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Categoría: Retina.The Journal of Retinal and Vitreous Diseases: Marta S. de Figueroa, JM Ruiz Moreno

9 abril, 2013

Resumen

Sakurada y colaboradores presentan un estudio de 703 pacientes con diagnóstico de DMAE neovascular (nDMAE)(235 pacientes) y vasculopatía coroidea polipoidea (VCP)(468 pacientes). Mediante una entrevista y cuestionario se compararon los factores de riesgo sistémicos asociados entre estas dos patologías. Los factores de riesgo a estudio fueron: hipertensión, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, enfermedad renal en estadio terminal (que requiere hemodiálisis) y tabaquismo. Todos los pacientes eran de descendencia japonesa. El diagnóstico diferencial entre nDMAE y VCP se realizó mediante angiografía con verde de indocianina. Se excluyeron del estudio pacientes con otros subtipos de DMAE, por ejemplo proliferación angiomatosa retiniana y ojos con neovascularización coroidea asociada a estrías angioides, miopía patológica o neovascularización coroidea idiopática en pacientes jóvenes. En un segundo análisis se evaluó la severidad de la retinopatía diabética en ambos grupos. En cuanto a los resultados del estudio, se vió que la edad al diagnóstico de nDMAE fue mayor que para los pacientes con VCP. La proporción de hombres, tabaquismo, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular fue similar en los dos grupos de pacientes (nDMAE y V

11 marzo, 2013

Resumen

Este trabajo se desarrolla bajo la hipótesis de que una excesiva acumulación de metabolitos derivados del metabolismo del retinol entre ellos destacando especialmente a la lipofucsina cuyo principal componente es el A2E (N-retinylidene-N-retinydilethanolamine) están implicados en la aparición de la atrofia geográfica observada en los pacientes con DMAE seca. Bajo este planteamiento pretende valorar la utilidad del Fenritide oral (un antagonista del metabolismo del retinol que interfiere con sus proteínas de transporte RBP) a dosis de 100mg y 300mg diarios para frenar la evolución de la atrofia macular. Realizan un ensayo clínico randomizado, a doble ciego, multicéntrico y controlado con placebo, de dos años de duración y con una N de 246 pacientes diagnosticados de DMAE seca y con atrofia geográfica tanto incipiente como establecida. La evolución de la atrofia geográfica fue evaluada mediante imagen multimodal del área macular, incluyendo retinografía, angiografía fluoresceínica, autofluorescencia y OCT. Los resultados publicados muestran una reducción dosis dependiente de los niveles séricos de RBP, una reducción media de la progresión del área de atrofia de 0,33mm²/año y una significativamente inferior incidencia de MNVC en los pacientes tratados respecto al grupo control.

2 febrero, 2013

Resumen

Se trata de un estudio retrospectivo, multicéntrico en el que se evalúa la eficacia y seguridad de la terapia fotodinámica estándar con veteporfino a los 48 meses en pacientes con corioretinopatía central serosa..

Comentarios

Se realizaron controles cada 3 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y posteriormente de forma anual. Se realizó una Tomografía de coherencia óptica (OCT) en todas las visitas. La angiografía fluoresceínica y el verde de indocianina se realizaron en el momento del diagnóstico y posteriormente si fue necesario.
El estudio incluyó 46 ojos, de 38 hombres y 4 mujeres, con una edad media de 49.19 ± 9.9 años . El período de seguimiento mínimo fue de 48 meses. Se objetivó una mejoría de la agudeza visual (AV) estadísticamente significativa. Se produjo una resolución completa del fluido subretiniano en el 93.4% de los casos. El espesor de la retina neural se mantuvo estable durante los 48 meses de seguimiento. La media de tratamientos fue 1.08 ± 0.3. No se registraron efectos adversos ni sistémicos ni oculares.

 

Conclusiones

La terapia fotodinámica estándar con veteporfino fue efectiva y segura en el tratamiento de la corioretinopatía central serosa con una mejoría signi

20 enero, 2013

Resumen

Los autores valoran la influencia de la vitrectomía en los gradientes de oxigeno próximo a la retina.

Miden, en ojos de (cerdo enano), la presión de oxigeno (pO2) en el vítreo, mediante microelectrodos dirigidos mediante un micromanipulador electrónico. situados a distancias entre 0 y 2000 micras de la retina. Obtienen la PO2 encima de las arterias retinianas (pO A), venas retinianas (pO V)y espacio intervascular (pO I). Estas medidas se repiten en el ojo vitrectomizado con perfusión de BSS y a las 2,5h tras la interrupción del flujo de BSS.
En el ojo no vitrectomizado la PO2 en el vítreo es mayor encima de la arteria pOA(62,3 ±13,8 mm Hg), que encima de la vena pOV( 22,5 ± 3,3 mm Hg) o en el espacio intervascular pOI ( 17,0 ± 7,5 mm Hg) y estos gradientes se igualan a 200 micras de la retina ( 28mm Hg), creando un gradiente positivo arteria- vítreo en la arteria y negativo vena o espacio intersticial-vítreo.

Estos valores se incrementan notablemente tras la vitrectomía con el BSS fluyendo debido a la PO2 del BSS en contacto con la atmosfera. pO A= 97,7±19,9 mm Hg, pOV= 40 ± 21,9 m Hg y pO I = 56,3±28,4 mm Hg. Los valores se mantienen estables en la cavidad vítrea a partir de 600 micras en el ojo vitrectomizado pO=151±4,5.

El cierre del aporte de oxigeno del BSS hace que los valores a las

28 diciembre, 2012

Resumen

Los autores presentan un estudio retrospectivo en 19 ojos con Coriorretinopatía Central Serosa (CSC) Aguda a los que se aplicó Terapia Fotodinámica de Baja Fluencia (HD-TFD) guiada por Angiografía con verde Indocianina (ICG).
El diagnóstico de CSC se realizó por OCT y Angiografía con Fluoresceína (AFG), y para considerarla CSC aguda debía ser el primer episodio y tener menos de 12 sem de evolución desde el inicio de los síntomas. Se excluyeron los pacientes con CSC secundaria a tratamiento con corticoesteroides y aquellos con otras patologías de retina.
El área de hiperpermeabilidad se calculaba realizando ICG previa al tratamiento con TDF. La modalidad usada para administrar la TFD de baja fluencia fue usar una dosis de 6mg/m2 de verteportin (Visudyne; Novartis Pharma AG) en infusión durante 10 min y disminuir la energía de láser administrada a los 15 min del inicio de la infusión: 689 nm a 25 J/cm2 con una intensidad de 300 mW/cm2 durante 83 segundos.
Se realizó una exploración Oftalmológica basal previa a la TFD con toma de la mejor agudeza visual corregida (MAVC), así como OCT con Cirrus SD-OCT y AFG que se repitieron al mes 1, 3, 6 y 12 tras el tratamiento. La ICG se realizó solamente previa a la TFD y al mes ya que no se encontró líq

3 octubre, 2012

Resumen

El objetivo del estudio es determinar los resultados a largo plazo tras tratamiento quirúrgico con vitrectomía de pacientes con agujeros maculares lamelares sintomáticos. Se trata de un estudio retrospectivo de casos consecutivos. Los autores incluyeron 31 ojos de 31 pacientes con agujeros maculares lamelares afectos de pérdida de visión central que fueron vitrectomizados y seguidos al menos durante 1 año. La edad media fue de 65.4 años (DS: 9.5; 38-80 años) y el 80.6% de los casos fueron mujeres. Para el estudio de los agujeros maculares lamelares se utilizó un OCT de dominio temporal (Stratus, Zeiss) y los criterios diagnósticos fueron los siguientes: 1) contorno foveal irregular, 2) rotura en la región foveal interna, 3) separación o hendidura entre las capas retinianas internas y externas, 4) ausencia de defecto de espesor completo con fotorreceptores intactos.
Todos los pacientes fueron operados por el mismo cirujano mediante vitrectomía posterior (de 20, 23 ó 25g), disección de la hialoides posterior y extracción de membranas epirretinianas y membrana limitante interna bajo tinción con verde de indocianina. Finalmente, se realizó intercambio fluido-aire y taponamiento con gas SF6. En el 41.9% de los casos se practicó una cirugía combinada de facovitrectomía. Los pacientes fueron in

3 septiembre, 2012

Resumen

La DMAE neovascular (DMAEn) se caracteriza por la proliferación patológica de vasos sanguíneos debajo la retina. Esta proliferación de neovasos está estimulada por el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). En el estadío inicial de la DMAEn, la exudación del complejo neovascular y la hemorragia pueden ocasionar metamorfopsia, deterioro de la agudeza visual (AV) y de la sensibilidad al contraste, conduciendo a un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. En el estadío final de la enfermedad, la presencia de tejido fibroso junto con la atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR), son las principales causas de la reducción permanente de la agudeza visual y de la presencia de escotomas.
El tratamiento con anti-VEGF intenta modificar la historia natural de la DMAEn, teniendo como objetivo final la preservación de la visión de los pacientes. El ranibizumab (Lucentis®) es un antiangiogénico que inhibe todas las isoformas del VEGF-A y que en largos ensayos clínicos prospectivos randomizados ha demostrado una notoria eficacia en la preservación anatómica y funcional de la retina, con un incremento en la AV de 11.3/10.7 líneas a los 1/2 años. Estos resultados lo han convertido en el tratamiento de primera línea para la DMAEn. Sin embargo, debido primero a una pronta disponi

31 julio, 2012

Resumen

En este artículo los autores analizan la influencia que el tiempo transcurrido entre los síntomas iniciales de la enfermedad DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad) tipo exudativo o neovascular y el inicio del tratamiento con ranibizumab tiene en los resultados visuales obtenidos tras el mismo.
Para ello analizan de manera retrospectiva 45 pacientes con DMAE exudativa divididos en tres grupos de acuerdo a la duración de los síntomas visuales referidos por el paciente: Grupo 1 menos de 1 mes, Grupo 2 entre 1 y 6 meses y Grupo 3 mas de 6 meses. Los parámetros analizados han sido la Mejor Agudeza Visual Corregida (MAVC), exploración clínica oftalmológica y espesor macular central medido con Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) registrados al inicio y dos meses mas tarde. Se realizó a todos los pacientes angiografía fluoresceínica al inicio. El tratamiento consistió en dos inyecciones intravítreas de ranibizumab realizadas al inicio y a las 4 semanas.
La media global de tiempo de duración de los síntomas era de 59±62 días, obteniéndose en los tres grupos reducción del espesor macular. El cambio medio global de la MAVC fue de 0,08±0,1, sin diferencias significativas entre los diferentes grupos, pero con m

4 junio, 2012

Resumen

Los autores presentan un estudio en el que describen la localización de las lesiones observadas en la tomografía de coherencia óptica (OCT), en los pacientes con edema macular diabético (EMD) clínicamente significativo (afectando las 500 micras centrales, y la correlación existente entre las mismas y los hallazgos en la angiografía fluoresceínica (AGF). El estudio es de tipo retrospectivo, realizado en sesenta ojos de 56 pacientes, que son clasificados según la forma de pérdida de fluoresceína en la AGF en: EMD típicamente focal (hiperfluorescencia de origen en los microaneurismas), EMD típicamente difuso (hiperfluorescencia de origen en el plexo capilar macular), y EMD mixto o de origen dudoso de la hiperfluorescencia. El diagnóstico del tipo de EMD se basa en los postulados emitidos por el Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), en los que gradúa la afectación macular atendiendo a la fase tardía de la AGF.
La AGF la realizan mediante un equipo laser confocal HRA 2 (Heidelberg Enginnering), y la OCT mediante un equipo spectral-domain Spectralis (Heidelberg Enginnering). Es importante destacar que ambas exploraciones son realizadas simultáneamente, para evitar errores por haber sido realizadas en días u horario diferente.
La correlación de ambas imágene

3 mayo, 2012

Resumen

Los autores presentan los resultados anatómicos y funcionales de 63 casos de vitrectomías microincisionales realizadas sin suspender tto antiagregante/anticoagulante (AA/AC) utilizando anestesia subconjuntival. Ya existen otras series publicadas de vitrectomía sin suspender tratamiento AA/AC con resultados similares. El INR (International Normalized Ratio) debía encontrarse entre 2 y 3. La mayoría eran casos de vitrectomía de 25 gauges con indicación de membrana epirretiniana. Como resultados presentan una mejoría significativa de la AV, control absoluto de la analgesia y ausencia de desprendimientos coroideos hemorrágicos. La tasa de hemovítreo postoperatorio se situaba en el 13%.

Comentario

La posibilidad de realizar vitrectomía sin suspender tratamientos AA/AC no es original, pues ya existían series publicadas previamente. En cualquier caso los resultados son similares, por lo que esta publicación viene a apoyar esta tendencia.
La no suspensión de tratamiento AA/AC aportaría una serie de ventajas. La primera desde el punto de vista de la seguridad sistémica del acto quirúrgico, pues al suspender el tto AA o heparinizar el enfermo incrementa su riesgo de sufrir eventos trombóticos. En segundo lugar, desde el punto de vista de la programación

2 abril, 2012

Resumen

Franklin Souza-Santos y colaboradores describen en este estudio prospectivo las características morfológicas de 11 pacientes con conmoción retiniana mediante la OCT de dominio espectral (SD-OCT) y evalúan su utilidad en el pronóstico y seguimiento de esta patología traumática. La conmoción retiniana (CR) es una opacificación retiniana que ocurre tras trauma ocular contuso que normalmente se restablece tras un periodo corto de tiempo, sin afectación visual a largo plazo. Sin embargo, traumas más severos pueden cursar con pérdida permanente de la visión. Existen diferentes hipótesis en cuanto a la etiología de la conmoción retiniana; según Berlin el edema retiniano extracelular es el responsable de los hallazgos funduscópicos. En base a estudios histológicos, diferentes autores sugieren que el blanqueamiento retiniano (Edema de Berlin) es resultado del edema intracelular de elementos gliales y axones retinianos. Sin embargo, las investigaciones en animales y humanos han demostrado que la CR representa el daño a los fotorreceptores y células del epitelio pigmentario retiniano (EPR). La OCT, capaz de realizar cortes in vivo de alta resolución de la retina se ha utilizado para estudiar diversas patologías, entre ellas la CR. Estudios con la OCT de dominio tiempo sugieren que la lesión traumática se produce en los se

1 abril, 2012

Autores del artículo original:

Franklin Souza-Santos et. Al

Resumen del artículo:
Franklin Souza-Santos y colaboradores describen en este estudio prospectivo las características morfológicas de 11 pacientes con conmoción retiniana mediante la OCT de dominio espectral (SD-OCT) y evalúan su utilidad en el pronóstico y seguimiento de esta patología traumática. La conmoción retiniana (CR) es una opacificación retiniana que ocurre tras trauma ocular contuso que normalmente se restablece tras un periodo corto de tiempo, sin afectación visual a largo plazo. Sin embargo, traumas más severos pueden cursar con pérdida permanente de la visión. Existen diferentes hipótesis en cuanto a la etiología de la conmoción retiniana; según Berlin el edema retiniano extracelular es el responsable de los hallazgos funduscópicos. En base a estudios histológicos, diferentes autores sugieren que el blanqueamiento retiniano (Edema de Berlin) es resultado del edema intracelular de elementos gliales y axones retinianos. Sin embargo, las

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