Los autores presentan los resultados anatómicos y funcionales de 63 casos de vitrectomías microincisionales realizadas sin suspender tto antiagregante/anticoagulante (AA/AC) utilizando anestesia subconjuntival. Ya existen otras series publicadas de vitrectomía sin suspender tratamiento AA/AC con resultados similares. El INR (International Normalized Ratio) debía encontrarse entre 2 y 3. La mayoría eran casos de vitrectomía de 25 gauges con indicación de membrana epirretiniana. Como resultados presentan una mejoría significativa de la AV, control absoluto de la analgesia y ausencia de desprendimientos coroideos hemorrágicos. La tasa de hemovítreo postoperatorio se situaba en el 13%.

La posibilidad de realizar vitrectomía sin suspender tratamientos AA/AC no es original, pues ya existían series publicadas previamente. En cualquier caso los resultados son similares, por lo que esta publicación viene a apoyar esta tendencia.

La no suspensión de tratamiento AA/AC aportaría una serie de ventajas. La primera desde el punto de vista de la seguridad sistémica del acto quirúrgico, pues al suspender el tto AA o heparinizar el enfermo incrementa su riesgo de sufrir eventos trombóticos. En segundo lugar, desde el punto de vista de la programación quirúrgica, elimina la necesidad de realizar esta con un periodo de antelación de varios días (tiempo necesario para eliminar el efecto del AA o heparinizar al AC), así como permite reprogramar enfermos con tratamiento AA/AC caso de que aparezcan nuevos con patología urgente sin prolongar el periodo en que el paciente se encuentra con mayor riesgo trombótico por la suspensión del tratamiento.

Por otro lado, los autores comentan el hecho de que la posibilidad de no suspensión de tratamientos AA/AC introduciría la teórica ventaja de poder operar inmediatamente casos urgentes que asociaran este tratamiento. Esta ventaja por ahora es mas teórica que real pues la incidencia de casos con diagnostico considerado urgente en la serie es muy baja y no tiene peso en el resultado final.

Sorprende que ningún caso refiriera molestias, pues en nuestra experiencia en series de más de 60 casos vitrectomizados bajo anestesia retrobulbar es probable que aparezcan problemas analgésicos con alguno. Hubiera sido interesante que los autores incluyeran datos sobre la duración de las intervenciones. Asimismo ningún caso preciso de suplementación de la anestesia subconjuntival por el defecto de aquinesia durante la intervención. Muchos cirujanos podrían argumentar que una aquinesia insuficiente no es práctica adecuada para realizar cirugía macular.

La tasa de hemovítreo postoperatorio es algo elevada (13%) para el tipo de patología operada (patología macular principalmente).

También merecería un comentario el hecho de que en las más de 180 esclerotomías realizadas ninguna precisara sutura para su correcto cierre, cuando la tasa habitual de sutura fluctúa entre los 5-20% y además la serie incluye casos reoperados que presentan un mayor riesgo de incompetencia de la esclerotomía. La quémosis provocada por la anestesia subconjuntival puede introducir un mayor factor de confusión, por lo que la tendencia a la sutura debería ser incluso mayor al no poder evaluar correctamente la presencia de fugas tras extraer la cánula.

En cualquier caso este estudio parece apoyar la posibilidad de realizar cirugía de 25 gauges en patología macular bajo anestesia subconjuntival y sin suspender tratamiento AA/AC con relativa seguridad por lo menos en casos simples. Esto supondría una importante ventaja en la programación quirúrgica así como en la seguridad sistémica de enfermos con tratamiento AA/AC que van a ser sometidos a vitrectomía.