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Categoría: American Journal of Ophthalmology: Pedro Arriola

16 mayo, 2014

Autores: Yildirim A, Uslu H, Kara N, Cakir H, Gurler B, Colak HN, Ozgurhan EB.

Resumen

Objetivo: Publicar los resultados a largo plazo del tratamiento combinado realizado el mismo día de segmentos intraestromales y cross-linking del colágeno corneal (CXL) para ectasia post-LASIK. Métodos: Se trata de una serie de casos retrospectiva que incluyó 16 ojos de 14 pacientes con ectasia post-LASIK. Todos ellos fueron intervenidos mediante implantación de segmentos con láser de femtosegundo seguida de CXL. Las variables principales a estudio fueron AV sin corrección,con corrección, refracción y queratometría. Resultados: La edad media de las 10 mujeres y 4 varones incluidos fue de 33±6,5 años y el seguimiento medio fue de 43 meses (36-62). La agudeza visual sin corrección mejoró significativamente de 1,18±0,42 logMAR a 0,44±0,22 logMAR (P < 0,001) y la corregida lo hizo también significativamente de 0,46±0,26 a 0,21 ±0,14 (P < 0,001). La esfera y cilindro medio se redujeron significativamente (P < 0,001 para ambos). El valor máximo de K se redujo de 49,3±4,9 D a 43,9±2,8 D, y la K mínima se redujo de 44,3±4,7 D a 41,5±3,5 D ((P < 0,001 para ambos). No acontecieron complicaciones importantes durante el seguimiento. Concl

16 abril, 2014

Autores: Felix JP, Lira RP, Zacchia RS, Toribio JM, Nascimento MA, Arieta CE

Resumen

Objetivo: Comparar los efectos de Trimetropin-Sulfametoxazol (T-S) frente a placebo en la reducción del riesgo de recurrencia de la retinocoroiditis por Toxoplasma gondii. Métodos: Se trata de un ensayo clínico prospectivo unicéntrico aleatorizado doble ciego que incluyó 95 pacientes con retinocoroiditis por Toxoplasma gondii recurrente activa. Las lesiones iniciales fueron tratadas de forma exitosa en todos los casos con T-S (800 mg/160 mg) dos veces al día durante 45 días. Posteriormente cinco pacientes abandonaron el estudio. Los restantes pacientes se aleatorizaron al Grupo 1 (un comprimido de T-S cada dos días) o Grupo 2 (placebo cada dos días). La variable principal fue el numero de recurrencias de retinocoroiditis por Toxoplasma gondii en un año y la secundaria el cambio de AVMC en un año. Resultados: La incidencia de retinocoroiditis por Toxoplasma gondii en 12 meses fue de 0 de 46 (0%) en el Grupo 1 y 6 de 47 (12,8%) en el Grupo 2. La mejoría visual en ambos grupos fue similar. No se observó toxicidad relacionada con el tratamiento. Conclusiones: El tratamiento con T-S resultó en una reducción del

24 marzo, 2014

Resumen

Objetivo: Determinar los resultados de la segunda descematopexia en el desprendimiento de Descemet post-cirugía de catarata. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo multicéntrico que incluye 13 ojos de 13 pacientes que recibieron una segunda descematopexia tras una inicial fallida en el tratamiento del desprendimiento de Descemet post-cirugía de catarata. Se excluyeron los casos con menos de un mes de seguimiento. La descematopexia se realizó con aire 100% o C3F8 al 14%. Al mes, se evaluó la situación de la membrana de Descemet (MD), la agudeza visual y la incidencia de complicaciones. Resultados: La edad media fue de 63,7±6,6 años, con 8 varones y 5 mujeres. En todos los casos el desprendimiento de la MD afectaba al eje visual. El intervalo medio entre las cirugías fue de 5,1±3,1 días. El mismo gas se usó en 9 casos (4 aire, 5 C3F8 ) y aire primero y C3F8 después en los otros cuatro. Al mes, 12 de los 13 pacientes tenía reaplicada la MD y mejor AV (p=0,036). Un caso desarrolló bloqueo pupilar y otro requirió trasplante endotelial. Conclusiones: La segunda descematopexia para el desprendimiento de Descemet post-cirugía de catarata consigue buenos resultados an

9 marzo, 2014

Resumen

Desde que el primer laser fue desarrollado en los 60, las aplicaciones han sido crecientes, incluyendo propósitos recreativos. La radiación producida en el espectro electromagnético en el rango visible o cerca del infrarrojo es focalizada por las estructuras refractivas oculares sobre la retina, amplificándose 5 ó 6 veces, lo que hace que sea la retina la estructura más vulnerable. La protección natural se produce mediante el parpadeo, el reflejo pupilar y el movimiento de la cabeza, que impide una mayor exposición, pero que no previene completamente el daño. A diferencia de los láseres industriales, los recreativos suelen ser del tipo rojo-diodo o helio-neón en el rango de 1 a 5 mW. Pero los últmos modelos incluyen también láseres verdes y azules más potentes, cuya energía es absorbida por la melanina del epitelio pigmentario y tienen un riesgo potencial mayor. A pesar de las restricciones legales, láseres de hasta 1250 mW están disponibles en Internet. Se han reportado casos esporádicos de daños retinianos producidos por láseres recreativos (uno de ellos por los autores) y sin duda existen más casos sin publicar. La pérdida visual ocurre inmediatamente tras la exposición y a menudo se precede de la visión de un resplandor brillante. Se pueden ver abrasiones corneales, producidas por frota

24 febrero, 2014

Resumen

Objetivo: Comparar los resultados clínicos del EX-PRESS situado bajo un flap escleral de espesor parcial frente a la trabeculectomía (TBL). Métodos: Se trata de un ensayo clínico prospectivo aleatorizado multicéntrico que evaluó 59 ojos tratados con EX-PRESS y 61 con TBL. Ambos grupos recibieron tratamiento intraoperatorio con mitomicina C (MMC) y fueron seguidos durante dos años. El éxito quirúrgico se definió como una presión intraocular (PIO) entre 5 y 18 mmHg, con o sin medicaciones, sin más cirugías antiglaucomatosas. Resultados: La PIO media se redujo significativamente en ambos grupos al final del seguimiento (p < 0,001). La PIO media y el número de colirios fue similar en ambos grupos a lo largo del seguimiento, con una PIO media al final del seguimiento de 14,7±4.6 mmHg en el grupo EX-PRESS y 14,6±7,1 en el grupo que recibió TBL (p=0,927). A los dos años tras la cirugía, la tasa de éxito fue del 83% en el grupo EX-PRESS y 79% en el grupo TBL (p=0.563). Aunque la AV se redujo significativamente en ambos grupos al día de la cirugía, no era diferente a la basal al mes de la cirugía en el grupo EX-PRESS (p=0,285) y a los tres meses en el grupo TBL (p=0,255). La variabilidad en los valores de PIO en el postoperatorio temprano fue simil

2 enero, 2014

Resumen

Objetivo: Comparar los resultados visuales y refractivos de la extracción de lentículo con femtosegundo (FLEx) y extracción de lentículo a través de mínima incisión (SMILE) en ojos con miopía. Métodos: Se trata de un ensayo clínico prospectivo aleatorizado que evaluó 52 ojos de 26 pacientes consecutivos con equivalente esférico medio de -4,19±1,65 D a los que se realizó FLEx en un ojo y SMILE en el otro. Se determinó eficacia, seguridad, predictibilidad, estabilidad y efectos adversos de las dos técnicas en un seguimiento de seis meses. Resultados: La AV LogMAR sin corrección y corrección respectivamente fue de -0,17±0,10, -0,20±0,07 en el grupo FLEx y -0,15±0,10, -0,190,07 en el grupo SMILE a los 6 meses de la cirugía. El 96% de los pacientes del grupo FLEx y el 100% en el SMILE tenían a los seis meses un equivalente esférico entre +/- 0,5D del deseado. Aparecieron cambios en refracción manifiesta de -0,02±0,39D en el grupo FLEx y 0,00±0,30 D en el SMILE entre la semana y los 6 meses postquirúrgicos. No aparecieron complicaciones significativas en ambos grupos. Conclusiones: Ambos tratamientos consiguen buenos resultados en la corrección de la miopía con un seguimiento de seis meses. FLEx parece ser equivalente a S

5 diciembre, 2013

Resumen

Los autores de este editorial hacen un comentario sobre determinados aspectos clínicos y teóricos de la ortoqueratología (OK), en sus dos posibles indicaciones: tratamiento de la miopía (aprobado por la FDA) y detención de la progresión de la miopía (no aprobado). La OK corrige la miopía a través de un adelgazamiento del epitelio corneal central. Se produce un engrosamiento de la periferia corneal, lo que se traduce en cambios en la curvatura corneal. Para mantener tal efecto es necesario el uso nocturno de estas lentes rígidas cada una o dos noches, lo que se traduce en diversos efectos sobre la córnea y calidad visual, a saber: – Se producen alteraciones en la forma y tamaño de las células apicales del epitelio corneal, con pérdida de micro-proyecciones en las células basales. Todo ello parece favorecer la adhesión de algunos microorganismos a las células superficiales, lo que puede favorecer la infección. – No parece existir alteración estromal, aunque sí se ha demostrado aumento irreversible del polimegatismo endotelial a partir del año de uso. – El uso continuo de OK induce aberración esférica corneal, creando una córnea oblata. Además, se altera la sensibilidad al contraste y se producen aberraciones de alto orden. Todas estas alteraciones parecen reversibles al discontinuar su uso. A

18 noviembre, 2013

Resumen

Objetivo: Determinar los resultados de la trabeculotomía ab-interno para el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto. Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo en el que se incluyeron resultados de 246 pacientes intervenidos de trabeculotomía ab-interno con un mínimo de tres meses de seguimiento. Se realizó un análisis de Kaplan-Meir según el criterio A (PIO postoperatoria menor o igual a 21 mmHg o reducción de PIO³20%) y criterio B (PIO postoperatoria menor o igual a 18 mmHg y reducción de PIO³20%). El fracaso incluía aumento de la medicación para el glaucoma o necesidad de segunda cirugía, identificándose los factores de riesgo para tal fracaso. Resultados: De 88 casos de trabeculotomía ab-interno aislada y 158 casos asociada a cirugía de catarata, fueron seguidos un año el 70% de los casos y dos años el 62%. La PIO media preoperatoria era de 21,6±8,6 mmHg y el número medio de colirios era de 3,1±1,1. A los 24 meses de la cirugía, la PIO media se había reducido un 29% hasta 15,3±4,6 mmHg (P<0,001) y el número de colirios se redujo un 38% hasta 1,9±1,3 (P<0,001), con una tasa de éxito usando el criterio A del 62% (95% CI, 56-68%) y del 22% (95% CI, 16-29%) usando el criterio B. Los factores de riesgo de fr

18 octubre, 2013

Resumen

Objetivo: Determinar las distintas causas de la recuperación visual incompleta inesperada a los seis meses de la Queratoplastia Endotelial con Membrana de Descemet (DMEK). Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo en el que se incluyeron las últimas 200 cirugías realizadas (de una serie de 400), en las que se revisó la existencia de molestias visuales a pesar de una agudeza visual mejor corregida (AVMC) mayor o igual a 0,8 o la existencia de una AVMC menor o igual a 0,7 seis meses después de la DMEK. Se analizaron la biomicroscopía, la funduscopia, la biomicroscopía especular, imágenes de Pentacam, OCT de segmento anterior y videos de las cirugías para determinar las causas de esa recuperación visual incompleta. Resultados: Un total de 69 ojos de los 178 que fueron incluidos en el análisis (38,8%) presentaban recuperación visual incompleta tras la DMEK, categorizados como “relacionados con el paciente” en 40 de 178 ojos (22,5%), “relacionados con el injerto” en 21 de 178 ojos (11,8%) y una combinación de ambos en 8 de 178 casos (4,5%). Las causas principales de esa recuperación visual incompleta inesperada fueron patología ocular preexistente y/o patología del segmento posterior no diagnosticada previamente en 19 de 17

20 septiembre, 2013

Autores: Diva R. Salomão, José S. Pulido, Patrick B. Johnston, Irene Canal-Fontcuberta, Andrew L. Feldman

Resumen

Los linfomas intraoculares son un grupo de neoplasias malignas hematológicas que afectan a distintas partes del ojo, cada uno con sus propias caracterísitcas clínicas, morfológicas, inmunofenotípicas y genéticas. El tipo de linfoma intraocular más frecuente es el linfoma B difuso de células grandes (LBDCG). Mientras el linfoma primario vitreoretiniano suele afectar retina y vítreo, los linfomas sistémicos suelen afectar a la coroides, siendo extremadamente infrecuente que infiltren la retina o el vítreo. Este studio realizado en la Clínica Mayo, analiza la frecuencia de afectación vitreo retiniana por los linfomas sistémicos.

Comentario

Se revisan todos los casos de LBDCG diagnosticados por biopsia vítrea durante 11 años (2000-2010), para identificar los casos de afectación vítrea secundaria a un linfoma sistémico. Diecisiete de 57 biopsias vítreas (55 pacientes) realizadas por sospecha de neoplasia intraocular, fueron positivas, de las cuales 13 correspondieron a linfomas: 7 casos de linfoma primario vitreoretinianao y 6 casos de afectación vítreoretiniana por un linfoma sistémico. De estos 6 casos, 3 no tuvieron afectación del SNC en el momento del diagnóstico: En uno de estos 3 casos el diagnóstico de

6 septiembre, 2013

Resumen

Objetivo: Comparar los resultados visuales y efectos adversos en pacientes con fragmentos corticales retenidos a los que se practicó vitrectomía pars-plana (VPP) el mismo día frente a diferida. Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo en el que se incluyeron todos los casos con fragmentos cristalinianos que recibieron VPP en un periodo de 22 años (1990-2011). Resultados: Se incluyeron 569 ojos de 568 pacientes con una edad media de 74,6 años y un seguimiento medio de 8 meses (1-100 meses de rango). 117 pacientes (22%) recibieron VPP el mismo día de la cirugía de la catarata, 131 (23%) en la semana siguiente y 321 pacientes (57%) más allá de una semana. El tiempo medio hasta la VPP en el grupo de la primera semana fue de cinco días, frente a 22 días del grupo diferido. En el examen final, alcanzaron agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 20/40 o mejor el 61%, 63% y 56% respectivamente de los pacientes que recibieron VPP el mismo día, la primera semana o después de siete días, y el 16%, 15% y 21% tenían AVMC de 20/200 o peor, respectivamente. No hubo diferencia entre los grupos en incidencia de edema macular quístico (EMQ) (P=0,96), desprendimiento de retina (DR) (P=0,096), hipertensión ocular (P=0,88) o hemorragia coroidea (P=0,26). Conclusiones: Los pa

6 agosto, 2013

Resumen

Objetivo: Desarrollar un método para automatizar la detección de queratocono subclínico basada en una clasificación en árbol. Métodos: Se trata de un estudio de casos-controles retrospectivo en la que se incluyeron 372 ojos de 197 pacientes: 177 ojos normales de 95 pacientes, 47 ojos de 47 pacientes con forma frustra de queratocono y 148 ojos de 102 pacientes con queratocono. En todos los ojos se realizó una topografía con analizador Scheimpflug dual y se analizaron 55 parámetros de medidas de la cara anterior y posterior de la córnea que se introdujeron en un programa de algoritmos, el árbol de regresión y clasificación, que clasificó los ojos en las tres condiciones ya comentadas. Se estudió la capacidad del algoritmo para clasificar la situación del ojo y se analizaron y compararon en cada grupo parámetros de curvatura, elevación, paquimétricos y de frente de onda. Resultados: Las reglas de discriminación generadas con el árbol de decisión permitieron diferenciar ojos normales de ojos con queratocono con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 99,5%, y entre normales y forma frustra con una sensibilidad del 93,6% y una especificidad del 97,2%. El algoritmo seleccionó como las variables más discriminantes parámetros relativos a

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