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Visual Recovery and Endothelial Cell Survival After Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty for Failed Penetrating Keratoplasty Grafts—A Cohort Study

28 septiembre, 2015

Autores:

Tarantino-Scherrer JN, Kaufmann C, Bochmann F, Bachmann L, Thiel MA.

Resumen

Objetivo: Evaluar la recuperación visual y la supervivencia endotelial tras DSAEK en el tratamiento de casos de fracaso de queratoplastia penetrante (QP).  Métodos: Estudio prospectivo. La AVMC se comparó con la mejor visión corregida documentada desde la QP (BDVA). La densidad endotelial central (DEC) tras DSAEK en casos de fracaso de QP se comparó con la DEC tras DSAEK para distrofia endotelial de Fuchs (DEF) y para queratopatía bullosa pseudofáquica (PBK).Resultados: Se incluyeron 28 ojos intervenidos mediante DSAEK en casos de fracaso de QP, 21 de los cuales no tenían comorbilidades con limitación visual. El seguimiento fue de 18.4 ±  10.6 meses. A los 3 meses de la cirugía, el 48% de los ojos habían alcanzado su BDVA y a los 2 años, sólo el 14% permanecían 0.2 logMar por debajo de su BDVA. Sin embargo, la pérdida endotelial fue superior a las DSAEK realizadas por DEF y PBK. Conclusiones: DSAEK tras QP proporciona rápida recuperación visual, sin embargo la pérdida endotelial es superior a otras indicaciones de DSAEK.

Comentario

El fracaso endotelial tras QP es un problema inevitable en determinadas situaciones. Se ha publicado que la DSAEK es una procedimiento eficaz, seguro, más rápido  y menos invasivo que una nueva QP para recuperar la transparencia corneal. En este sentido, los autores plantean un estudio prospectivo en el que realizan DSAEK en una serie de 28 casos en los que existe fracaso endotelial de una QP previa y comparan la supervivencia endotelial con una serie de 330 pacientes consecutivos intervenidos de DSAEK por DEF y PBK. En este estudio, los autores emplean como referencia la BDVA (mejor AV documentada desde la realización de la QP previa). Es interesante señalar que el 58% de los ojos intervenidos mediante DSAEK por QP fracasada alcanzan la BDVA en el plazo de 1 año de la cirugía y un 81% del total de casos alcanzan una recuperación visual dentro del rango de 2 líneas de Snellen respecto de su BDVA en solo tres meses tras la DSAEK. Solo un 14% de los ojos no alcanzan la recuperación visual esperada en el plazo de 1 año tras la DSAEK a pesar de una buena transparencia corneal por problemas en la interfase o cambios ultraestructurales a nivel del estroma por edema corneal de larga evolución.

 

Sin embargo, la pérdida endotelial tras DSAEK por QP fracasada fue superior a la obtenida tras DSAEK por otras indicaciones como DEF y PBK. Ello podría explicarse por una tasa incrementada de rebubbling frente a las otras indicaciones (9% versus 3%), y además que la reserva endotelial periférica es superior en los casos de DEF que en casos de fracaso de QP o en los casos de PBK. En estos casos podría haber una migración celular desde el injerto hacia el reservorio periférico vacío.

 

Por todo ello, los autores sugieren que la DSAEK es una técnica que proporciona rápida recuperación visual tras fallo de una QP previa (la mayoría están dentro de su BDVA en el transcurso de 1 año). Sin embargo, la tasa de pérdida endotelial es superior a la registrada para la técnica DSAEK en casos de DEF.


AUTOR:
DAVID DIAZ VALLE.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

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