El Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT) es un ensayo randomizado, doble ciego, controlado con placebo sobre 500 pacientes que no encontró diferencias en la agudeza visual (AV) a los tres meses entre el grupo de abscesos corneales al que se había añadido corticoides tópicos sobre la rama a la que solo se le había añadido placebo (ambas ramas usaron moxifloxacino tópico como tratamiento antiinfeccioso inicial), aunque sí se había encontrado mejora en el grupo de las úlceras más severas y en aquellos con especies diferentes de la nocardia en la AV medida a los 12 meses. Uno de las limitaciones del estudio fue la falta de uniformidad en el tratamiento con corticoides. El tiempo en que comenzó este tratamiento desde el diagnóstico variaba entre 2 y 34 días, por lo que es posible que en una buena parte de pacientes fuera demasiado tarde.

Para averiguar si la administración precoz mejora los resultados se estudió un subgrupo en los cuales las dos ramas (corticoides y placebo) fueron tratadas prontamente (máximo 3 días desde el diagnóstico, 340 pacientes) y otro de administración tardía (4 o más días, 152 pacientes).

Los pacientes tratados de forma precoz tenían una AV una línea mejor a los tres meses que la rama del placebo (–0.11 logMAR; 95% CI, –0.20 to –0.02 logMAR; P=0.01). En los pacientes con tratamiento tardío el efecto no fue significativo comparado con el placebo (0.10 logMAR; 95% CI, –0.02 to 0.23 logMAR; P=0.14). Por subgrupos, el efecto era mayor en pacientes con queratitis producido por gérmenes diferentes de la nocardia y aquellos que no habían utilizado antibióticos antes de su inclusión en el estudio SCUT.

El uso de corticosteroides tópicos produce un efecto beneficioso si se instaura precozmente, efecto que se pierde si se hace de forma tardía. Sin embargo, dado que los pacientes con tratamiento precoz no fueron un subgrupo previamente definido, los resultados deben tomarse con precaución. En el estudio SCUT todos los casos fueron confirmados mediante cultivo microbiológico. Los autores sugieren que un estudio aleatorizado basado en la tinción de Gram y con grupo definido de tratamiento precoz demostraría de forma más eficaz su utilidad.

Parece existir un beneficio en la terapia coadyuvante con corticoides en la AV si su aplicación ocurre de manera precoz, antes del cuarto día.

AUTOR:
Pedro Beneyto

Referencias:
1.- Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Corticosteroids for bacterial keratitis: the Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT). Arch Ophthalmol.2012;130(2):143-150.

2.- Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. The Steroids for Corneal Ulcers Trial: study design and baseline characteristics. Arch Ophthalmol.2012;130(2):151-157.

3.- Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. The Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT): 12-month clincial outcomes of a randomized controlled trial. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):327-333.e3.

4.- Lalitha P, Srinivasan M, Rajaraman R, et al. Nocardia keratitis: clinical course and effect of corticosteroids. Am J Ophthalmol.2012;154(6):934-939.e1.