Objetivo: Revisar la efectividad del uso continuo o prolongado diario de la prótesis de reemplazo ambiental de superficie ocular (PROSE en inglés) en el tratamiento de defectos epiteliales corneales persistente de etiología diversa que fueron refractarios a terapia convencional en nueve pacientes.

Métodos: Se trata de una serie de casos retrospectiva en la que se revisaron las historias clínicas de nueve pacientes con historia de defecto epitelial corneal persistente de etiología diversa que fueron refractarios a terapia convencional. Se analizó la información demográfica, etiología, tratamiento previo y eficacia de PROSE. También se identificaron las recurrencias tras retirada de PROSE y las complicaciones.

Resultados: Las etiología de las defectos epiteliales persistentes o recurrentes incluían queratopatía neurotrófica, distrofia reticular y de Avellino, síndrome de Stevens-Johnson y causticaciones. Todos los pacientes fueron inicialmente tratados con lente de contacto terapéutica; sin embargo, el uso continuo de lente de contacto de hidrogel de silicona no fue eficaz en prevenir la recurrencia o en la curación de los defectos epiteliales persistentes en todos los pacientes. El defecto epitelial curo sin recurrencias en todos los pacientes tratados con PROSE. Ocho pacientes desarrollaron defecto epitelial recurrente cuando se retiró al terapia PROSE, pero se cerró de nuevo tras la reintroducción de terapia PROSE. La agudeza visual mejoró en ocho de los pacientes tratados con PROSE.

Conclusiones. Los defectos epiteliales persistentes o recurrentes que no curaron con uso continuo de lente de contacto terapéutica de hidrogel de silicona curaron con PROSE. La terapia PROSE fue bien tolerada, pero los defectos epiteliales recurrieron en todos los casos menos en uno tras el cese del tratamiento.

El tratamiento de los defectos epiteliales persistentes es uno de los mayores retos a los que se enfrente un especialista en superficie ocular, pues no son pocas las ocasiones en que a pesar de un tratamiento médico y/o quirúrgico, los defectos no curan o recidivan en poco tiempo. Uno de los posibles factores implicados en la mala curación o recidiva de este tipo de lesiones es el trauma mecánico que supone el parpadeo sobre un epitelio inestable, con mala unión a la membrana de Bowman. Para evitar tal trauma es habitual el uso de lentes de contacto terapéuticas, pero se mueven con el parpadeo y su retirada produce en ocasiones disrupciones en el epitelio corneal. El sistema PROSE tiene la ventaja de no moverse con el parpadeo, cubriendo toda la córnea manteniéndola hidratada con suero (en el que se pueden introducir colirios, como por ejemplo antibióticos). Frente a otras lentes esclerales, el sistema PROSE si es capaz de mantener un espacio hidratado sobre la córnea.

Los autores recomiendan un uso continuo (con retirada, limpieza y aplicación diaria) del sistema PROSE en aquellos defectos epiteliales que no han respondido a otras terapias, pues su retirada supone en la mayoría de los casos la recidiva del defecto epitelial. En casos de edema corneal, se recomienda el uso de PROSE durante 16 horas, cambiando a lentes terapéuticas por la noche. En aquellos casos con riesgo o antecedentes de queratitis microbiana se recomienda el recambio y lavado del sistema PROSE dos veces al día.

El artículo demuestra la eficacia del uso continuado del sistema PROSE en el tratamiento de los defectos epiteliales persistentes, con la desventaja de la recidiva tras su retirada, pues solo supone una protección mecánica y no un tratamiento etiopatogénico. Se puede encontrar más información sobre el sistema PROSE en el siguiente link: http://www.bcm.edu/eye/?pmid=19444

AUTOR:
PEDRO ARRIOLA-VILLALOBOS.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.