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Surgical Technique for Graft Exchange After Big-Bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty

13 abril, 2015

Autores:

Scorcia V, Beltz J, Lucisano A, Scorcia G, Busin M.

Resumen

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica para repetir la DALK (Re-DALK) en caso de fracaso de una DALK previa por opacidad estromal del injerto lamelar.

Métodos: Re-DALK fue realizada en 5 casos. Las causas fueron leucomas postinfecciosos (3), haze post-PRK (1) y recidiva de distrofia granular (1). El procedimiento consistió en  trepanación superficial de 250 micras sobre el borde del injerto previo, levantamiento por tracción del injerto mediante el uso de dos pinzas de córnea y finalmente aposición de la nueva lamela. Se evaluó la AVMC, astigmatismo topográfico y recuento endotelial (DEC) pre y en varias visitas del postoperatorio hasta los 18 meses.

Resultados: En la visita final, la AVMC fue mejor de 20/30 en todos los casos. El astigmatismo topográfico medio era de 3.0 +/- 1.2 D y el recuento endotelial no se vio afectado por el procedimiento.

Conclusiones: Re-DALK es una técnica efectiva en la eliminación del lentículo alterado, manteniendo el endotelio original del paciente. El procedimiento es simple y no requiere neumo ni viscodisección, eliminándose así los pasos quirúrgicos que podrían implicar mayor riesgo de rotura del complejo endotelio-descemet. La recuperación visual fue similar a la alcanzada tras la DALK inicial

Comentario

En este artículo, el grupo italiano de V. Scorcia y M. Busin describen el procedimiento quirúrgico para repetir una DALK en el caso de que ésta haya fracasado por diferentes causas que pueden afectar la transparencia del estroma del lentículo trasplantado (recurrencia de distrofias corneales estromales, leucomas postinfecciosos o haze tras procedimientos queratorefractivos realizados sobre el injerto). Los autores señalan que sólo existe una unión firme a nivel de la unión vertical donante-receptor por lo que recomiendan realizar una trepanación parcial a ese nivel. El resto del injerto puede separarse mediante tracción realizada con dos pinzas, una sujetando el borde receptor y la otra realizando una tracción progresiva del lentículo que se va separando sin necesidad de emplear instrumentos cortantes ni maniobras de neumo o viscodisección. El paso quirúrgico clave según los autores es reabrir la cicatriz inicial de la DALK primaria, para lo cual sugieren aplicar la succión fuera de la unión donante-receptor y ello facilita el posicionamiento correcto del trépano de Barron. Una alternativa que evitaría realizar la trepanación y el eventual problema de alineamiento es realizar una incisión manual circunferencial con un cuchillete sobre la cicatriz inicial del corte y posteriormente disecar de forma roma hasta llegar a una profundidad similar a la indicada por los autores, para posteriormente separar el lentículo mediante tracción con pinzas. La DEC no se vio afectada por el procedimiento por lo que la Re-DALK podría realizarse más veces si fuera necesario.

Conclusión

Re-DALK es una técnica efectiva para eliminar el lentículo previamente trasplantado manteniendo el endotelio del receptor. La separación del injerto puede realizarse mediante tracción mecánica simple sin necesitar neumo ni viscodisección. Este procedimiento no afecta la densidad endotelial.

AUTOR:

DAVID DIAZ VALLE

Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

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