Se presentan 3 casos diagnosticados de síndrome anti-elevación de varios años de evolución secundario a la cirugía de transposición anterior unilateral del oblicuo inferior con el objetivo de investigar el tratamiento quirúrgico (diagnosticados entre 1994 y 2003).
Resumen
Se presentan 3 casos diagnosticados de síndrome anti-elevación de varios años de evolución secundario a la cirugía de transposición anterior unilateral del oblicuo inferior con el objetivo de investigar el tratamiento quirúrgico (diagnosticados entre 1994 y 2003). El procedimiento quirúrgico empleado fue una denervación-extirpación del oblicuo inferior con retroinserción del recto inferior ipsilateral (5-6 mm) y recto superior contralateral (8-9 mm) obteniéndose un buen resultado. Se necesitó realizar cirugía sobre 3 músculos para solucionar el problema; la denervación-extirpación del oblicuo inferior no fue suficiente.
Comentario
El síndrome anti-elevación fue descrito por Kushner como una complicación secundaria a la técnica quirúrgica de la transposición anterior del oblicuo inferior. Dicha técnica se emplea para el tratamiento de la DVD y cuando se realiza unilateralmente aumenta el riesgo de la anti-elevación. El síndrome anti-elevación se caracteriza por la hipotropía del ojo afectado y una limitación de la elevación que aumenta en abducción. En su tratamiento se han propuesto varías técnicas quirúrgicas como son la extirpación-denervación del oblicuo inferior, la miectomía nasal del oblicuo inferior, transposición nasal o su retroinserción.
En los dos primeros casos que se describen el test de ducción forzada fue negativo a la elevación antes de realizar la cirugía, lo cual confirma el diagnóstico de síndrome de elevación. Sin embargo en el tercer caso el test de ducción forzada fue positivo y se negativiza después de realizar la cirugía sobre los tres músculos. La hipotropía en este último caso apareció años después de la transposición anterior del oblicuo inferior. El síndrome anti-elevación se diferencia del síndrome de adherencia grasa, que se manifiesta también con una hipotropía importante y una limitación a la elevación, secundarias a cualquier cirugía sobre el oblicuo inferior, en que el test de ducción forzada es negativo o levemente positivo en la anti-elevación y muy positivo en la adherencia grasa. Por lo que el diagnóstico de anti-elevación en este último caso puede ser dudoso.
La cuestiones que se plantean y que no se han resuelto en esta corta serie de 3 casos es si la retroinserción del recto inferior ipsilateral y del recto superior contralateral hubieran sido suficientes sin tener que operar el oblicuo inferior para resolver el cuadro clínico. La otra cuestión es que el síndrome anti-elevación de larga evolución parece necesitar una cirugía adicional sobre los rectos verticales que posiblemente estén contracturados por la desviación vertical crónica.
Conclusión
El síndrome anti-elevación crónico no tiene un tratamiento claramente definido, pero en esta serie corta de 3 casos la denervación –extirpación del oblicuo inferior fue insuficiente para resolver el cuadro clínico por lo que se debió añadir cirugía sobre dos rectos verticales: el recto inferior ipsilateral y el recto superior contralateral.
AUTOR:
Pilar Merino.
