Revisión basada en la evidencia de los factores pronósticos de progresión del campo visual en el glaucoma. Ernest PJ, MD, Schouten JS, MD, Beckers HJ, Hendrikse F, Prins MH, Webers CA.

Se trata de un estudio que examina los factores pronósticos asociados a la progresión del campo visual en el glaucoma. Se realiza consultando importantes bases de datos en las que se identifican 2733 artículos publicados hasta septiembre del año 2010 de los que 85 artículos que investigan factores pronósticos para la progresión del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) resultan elegibles. Se resumen los resultados para cada factor en tablas, apuntándose la dirección de la asociación entre el factor pronóstico y la progresión y acompañándose del valor de P. Cuatro autores que permanecían “ciegos” frente a los factores juzgaron de manera independiente la intensidad con la que un factor pronóstico se asociaba a la progresión del campo visual glaucomatoso. Estas asociaciones se juzgaban de forma separada para el glaucoma de tensión normal (GTN).

Finalmente se han investigado 103 diferentes factores pronósticos en esos 85 artículos. Se ha encontrado en la revisión una clara asociación entre progresión del campo visual glaucomatoso con los siguientes factores: edad, hemorragias de disco (para el GTN), pérdida de campo visual de base, nivel de presión intraocular (PIO) de base y síndrome de exfoliación. No se ha encontrado en cambio asociación con la historia familiar de glaucoma, la arteriosclerosis, la hipertensión sistémica, la agudeza visual, el sexo (para el GTN), la presión sistólica sanguínea, el defecto refractivo miópico (para el GTN) ni el fenómeno de Raynaud.

Según los autores otros estudios y revisiones anteriores se han centrado en la valoración pronóstica de factores para la progresión del campo visual en el glaucoma pero la evidencia de la asociación de esos factores con la progresión no había sido evaluada de una manera sistemática. Los resultados de muchos de estos estudios de factores pronósticos han sido variados y en ocasiones contradictorios. Esta revisión sistemática examina con qué intensidad varios de los factores pronósticos se han investigado y qué factores se asocian con progresión del campos visual glaucomatoso de una manera más consistente. Los autores refieren no llevar a cabo un meta-análisis formal por la elevada variedad en la metodología y aproximaciones con las que se han realizado los diferentes estudios.

Desde luego el conocimiento de los factores pronósticos ayuda a los clínicos a seleccionar a aquellos pacientes con mayor riesgo de progresión de campo visual glaucomatoso y a intensificar en éstos su tratamiento. Los factores que claramente se han encontrado relacionados con la progresión podrían usarse en la práctica clínica incluso para desarrollar modelos clínicos predictivos. Para los otros factores se precisa aún más investigación y más evidencia científica.

AUTOR:
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez.
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez.
Profesor Asociado de Oftalmología Universidad de Cádiz