El objetivo de este estudio es el de evaluar los resultados del retratamiento (re-LASIK) de los errores refractivos residuales tras LASIK, mediante el uso de laser femtosegundo para crear un nuevo lentículo corneal (flap), y comparar la incidencia de crecimiento epitelial en la interfase cuando se usa este método frente a la técnica de levantamiento del lentículo original.

El estudio es una revisión retrospectiva, realizada en el Bascom Palmer Eye Institute, Miller School of Medicine, Miami, Florida, USA. Agrupan los casos en dos grupos:

Grupo 1: 24 ojos, de 18 pacientes, en los que se crea un nuevo lentículo, usando dos modelos de laser de femtosegundo, Intralase 60 KHz (Abbott Medical Optics, Inc.) y Visumax 500 KHz (Carl Zeiss Meditec AG), previa a la nueva ablación estromal de laser excimer

Grupo 2: 103 ojos de 80 pacientes, en los que se realiza levantamiento del lentículo original (lift-flap o relifting), para de nuevo aplicar el laser excimer.

Los resultados visuales, tras el retratamiento, en ambos grupos, 1 y 2, no muestran diferencias estadísticamente significativas, tampoco se apreciaron en relación con el tiempo transcurrido desde el primer procedimiento.

Estudiada la incidencia de crecimiento epitelial en la interfase, observan que veintisiete casos, del total de la muestra, fueron identificados en los 2 grupos, 4 casos (el 17 %) en el Grupo 1 y 23 casos (el 22 %) en el Grupo 2. Hay, pues, una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos en cuanto a la incidencia de crecimiento epitelial; además, la incidencia es mayor en los pacientes en los cuales se usó el microqueratomo como el método inicial de creación del lentículo corneal (P <.05). El riesgo para desarrollar crecimiento epitelial tras el re-LASIK era 5,7 veces mayor cuando se realizaba levantamiento del lentículo inicial que realizando un nuevo tallado del lentículo y 10,2 veces mayor cuando se realizaba lift-flap sobre un lentículo creado con microqueratomo mecánico que cuando el flap se creo con laser de femtosegundo (P< 0,05).

La conclusión es que la incidencia de crecimiento epitelial en la interfase tras re-LASIK es menor cuando se realiza un nuevo tallado de un lentículo corneal usando femtosegundo que si se levanta el lentículo original, principalmente cuanto el tallado de este se realizó también con femtosegundo.

En la actualidad, tras dos décadas de cirugía LASIK, se calcula que la incidencia de retratamientos tras el procedimiento primario es mayor del 5 %. Las técnicas para realizar la nueva ablación refractiva con laser excimer son diversas: ablación de superficie sobre el flap, creación de un nuevo lentículo (recutting) o levantamiento del original (relifting). La posible presencia de haze corneal al usar el primer método mencionado, o las irregularidades en el flap al usar el segundo, han hecho que hoy día el método más aceptado, para el re-LASIK, sea el levantamiento del lentículo original.

Sin embargo, la incidencia de crecimiento epitelial en los casos de re-LASIK con lift-flap, entre 1,7 a 23,3%, hace que esta sea la complicación más importante de este procedimiento.

Los factores de riesgo que pueden favorecer la presencia de crecimiento epitelial en la interfase tras LASIK, mencionados en la literatura son múltiples. Factores inherentes al propio paciente, como: edad avanzada, antecedentes de erosiones corneales recurrentes, distrofia de la membrana basal, diabetes, blefarospasmo, frotadores oculares. Factores quirúrgicos como: uso excesivo de anestésico tópico, excesiva manipulación e hidratación del epitelio corneal, excesiva irrigación del flap, edema del lenticulo, defecto epitelial durante la cirugia, LASIK hipermetrópico, dislocamiento o malposición del flap, estrías, lenticulo incompleto o en hojal, retratamiento, levantamiento del flap, LASIK tras queratotomia radial o tras queratoplastia penetrante.

Diversos autores mencionan una mayor incidencia cuando el lentículo original se creó con microqueratomo que cuando se utilizó laser de femtosegundo (se cree que el perfil más vertical de los bordes del flap creado con femto minimiza el riesgo de dicha complicación). No obstante, tal como mencionan los autores, el presente estudio está limitado por el pequeño número de casos que conforma la muestra.

Nuestra recomendación, ante un re-LASIK “sin femtosegundo”, es doble: por un lado, realizar el levantamiento del flap original con una técnica correcta (ej. “flap rexis”) y cuidadosa (respetando al máximo la morfofogía del lentículo y sin dañar el epitelio), y por otro lado, adaptar una LCB (lente de contacto blanda) durante 5 días.

AUTOR:
Fernando Llovet.

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