Resumen
El objetivo del estudio fue determinar los resultados clínicos y la experiencia subjetiva tras el implante bilateral de una lente intraocular difractiva trifocal. Para ello se valoraron la agudeza visual no corregida y corregida, así como la refracción manifiesta a los dos meses de la intervención en 15 pacientes en los que se realizó el implante bilateral de este tipo de lente. Se realizaron curvas de desenfoque en condiciones fotópicas y mesópicas y se valoró la sensibilidad al contraste bajo condiciones fotópicas. Se empleó la halometría para determinar el tamaño angular de los escotomas fotópicos monoculares y binoculares originados de una fuente de deslumbramiento. La satisfacción del paciente respecto a su agudeza visual próxima sin corrección se valoró con la encuesta de actividades de visión próxima (Near Activity Visual Questionnaire [NAVQ]). La agudeza visual monocular lejana media con corrección fue de 0,08 logMAR ±0,08 y la agudeza visual binocular lejana media con corrección fue de 0,06 logMAR ± 0,08. En la exploración de las curvas de desenfoque se observó un rango extenso de visión nítida desde +1 hasta -2,5D, con una diferencia significativa de agudeza visual entre condiciones fotópicas y mesópicas únicamente para desenfoque de -1,5 D. La sensibilidad al contraste fotópica fue significativamente mejor en visión binocular que monocularmente en todas las frecuencias espaciales. No se observaron casos de disfotopsias subjetivas. La puntuación en la encuesta NAVQ para valorar la visión próxima fue de 15,9 ± 10,7.
Comentario
Las lentes intraoculares multifocales son cada vez más utilizadas, ya que tras la cirugía de cataratas los pacientes demandan la máxima independencia del uso de gafas. Las lentes multifocales pueden poseer un diseño difractivo, refractivo zonal o asférico, lo que influye sobre los resultados visuales postoperatorios. Las lentes difractivas bifocales poseen anillos concéntricos en su superficie que generan dos focos, perdiéndose parte de la luz incidente. La agudeza visual lejana y cercana es buena, pero para la visión intermedia es posible que los pacientes sigan necesitando el uso de gafas. El uso de dos perfiles difractivos puede proporcionar 3 focos. Para ello algunas lentes poseen anillos difractivos alternantes de diferente altura, que producen un foco para la visión lejana, otro para la intermedia (adición de +1,75 D) y otro para la próxima (adición de +3,5 D).
Este es el segundo trabajo publicado que estudia los resultados clínicos de pacientes en los que se realizó el implante bilateral de lentes difractivas trifocales. La lente evaluada en este estudio (Finevision) utiliza este diseño trifocal. Posee una óptica apodizada con anillos de altura decreciente desde el centro hacia la periferia, lo que resulta en la distribución variable de la energía luminosa hacia focos de visión lejana (42%), intermedia (15%) o próxima (29%) al cambiar el diámetro pupilar. Las lentes multifocales difractivas disponibles proporcionan buena visión próxima y lejana, pero el diseño bifocal se acompaña de dificultades para la visión intermedia (p.ej., durante el uso del ordenador) y de disfotopsias.
Los resultados obtenidos ponen de manifiesto buenas agudezas visuales no corregidas de lejos y cerca, sin existir pérdida brusca de agudeza visual intermedia. El estudio mediante halometría puso de manifiesto escotomas tras deslumbramiento de un tamaño medio similar a los observados en estudios previos con lentes multifocales, aunque subjetivamente ningún paciente refirió la presencia de disfotopsias. Los valores de la sensibilidad al contraste binocular fueron significativamente mejores que cuando se estudió monocularmente en todas las frecuencias espaciales, lo que se explica por el conocido efecto de la sumación binocular, por lo que varios autores aconsejan el implante binocular para mejorar la sensibilidad al contraste. Futuros estudios con un mayor número de pacientes (el presente estudio se realizó con 15 pacientes) serán útiles para confirmar la mejoría de la visión intermedia en pacientes con un mayor rango de edad (la edad de los pacientes de este estudio era de 69,8 ±+10 años).
Conclusiones
El implante binocular de una lente trifocal logró buenos resultados de agudeza visual lejana, cercana e intermedia. Los pacientes mostraron un alto grado de satisfacción con su agudeza visual próxima no corregida. En condiciones escotópicas aumenta la dominancia de la visión lejana, lo que resulta eficaz para reducir los fenómenos disfotópsicos asociados con las lentes multifocales.
AUTOR:
Miguel Ángel Calvo Arrabal.
Bibliografía:
Gatinel D, Pagnoulle C, Houbrechts Y, Gobin L. Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2011; 37:2060–2067.
Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and spectacle independence after cataract surgery: bilateral diffractive multifocal intraocular lenses versus monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg 2011; 37:853–858.
Muñoz G, Albarrán-Diego C, Ferrer-Blasco T, Sakla HF, García-Lázaro S. Visual function after bilateral implantation of a new zonal refractive aspheric multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011; 37:2043–2052.
