Prevention of posterior capsule opacification by an intracapsular open capsule device

Este trabajo firmado por investigadores israelíes de dos centros (en Kfar-Saba y Rehovot), trata de indagar en la eficacia de un dispositivo intracapsular para prevenir la opacificación capsular posterior tras implante de LIO en cirugía de cataratas. La hipótesis de este estudio, basada en que un posible efecto de apertura crónica del saco capsular podría prevenir frente a una prematura opacificación de la cápsula posterior, se centra en recientes resultados observados al implantar determinadas LIOs como la Synchrony de AMO o la FluidVision de PowerVision.

El diseño de estas dos lentes (que ejercía un efecto similar al descrito) se ha relacionado con tasas de opacificación de la cápsula posterior anormalmente bajas. Por ello, en este paper se trata de evaluar en animales de experimentación (conejo blanco Nueva Zelanda) la tasa de opacificación de cápsula posterior al introducir un dispositivo que básicamente es un anillo grueso que determina el mantenimiento de un espacio entre cápsula anterior y posterior.

Se incluyeron 40 ojos de 20 conejos con pesos entre 2.5 y 3.1 Kg. Todos los conejos fueron intervenidos para extracción de cristalino bajo anestesia general. Tras la intervención, los ojos se dividieron de forma randomizada en 2 grupos de control y 4 grupos de estudio:

A) Siete ojos en los que se implantó una LIO acrílica hidrofílica

B) Siete ojos en los que se implantó una LIO acrílica hidrofóbica

C) Seis ojos en los que se implantó una LIO acrílica hidrofílica y un dispositivo acrílico hidrofílico

D) Seis ojos en los que se implantó una LIO acrílica hidrofóbica y un dispositivo acrílico hidrofílico

E) Siete ojos en los que se implantó una LIO acrílica hidrofílica y un dispositivo acrílico hidrofóbico

F) Siete ojos en los que se implantó una LIO acrílica hidrofóbica y un dispositivo acrílico hidrofóbico

Tras 6 semanas de seguimiento, los animales fueron sacrificados y los ojos enucleados y evaluados en fotografía utilizando el sistema Miyake-Apple utilizando un score de evalución del grado de opacificación de la cápsula posterior. Se procedió a un marcado manual para analizar con el software Matlab cuantitativamente el área cubierta por la formación del anillo de Soemmering. Además se evaluaron histológicamente todos los ojos de estudio con una tinción de Hematoxilina/Eosina para estudiar la proliferación de células del epitelio cristaliniano.

El score de opacificación de cápsula posterior fue significativamente inferior (y por tanto se evidenció una mucho menor opacificación) en los ojos en los que se implantó el dispositivo de estudio al compararlos con los grupos control. El área de anillo de Soemmering se redujo de forma significativa en los ojos en los que se implantó el dispositivo. No hubo diferencias significativas en función del material de la lente o del dispositivo implantados.

Se han utilizado y evaluado numerosas intervenciones en la historia oftalmológica reciente para reducir las tasas de opacificación de la cápsula posterior tras cirugía de cataratas e implante de LIO en saco capsular. Entre otras, se han evaluado el uso de agentes farmacológicos como el metotrexato o la mitomicina (que eran eficaces pero a la vez tóxicos para las células del endotelio corneal, el iris, el cuerpo ciliar y la retina). También se han evaluado dispositivos mecánicos como un dispositivo de irrigación que conseguía un sellado temporal de la capsulorexis y una irrigación selectiva del saco capsular con un agente farmacológico inhibidor de las células epiteliales del cristalino residuales. Fueron Hara y colaboradores los primeros en promulgar que el uso de un anillo que pudiese inhibir la migración de células hacia el ecuador podría ser eficaz en prevenir la opacificación de la cápsula. Estos anillos fueron evaluados en humanos y se observó una considerable eficacia en lograr el efecto deseado. En este caso, este anillo permite el implante de los hápticos en su interior y logra mantener los extremos antero-posteriores de la cápsula separados, mostrando una eficacia preliminar notable.

En este sentido, parece que los datos apoyan que las nuevas LIOs a implantar en nuestros pacientes presenten entre otras, la cualidad de lograr un efecto similar, reduciendo así las tasas de opacificación capsular.

Parece que hay cada vez más evidencia científica apoyando la tesis de que se debe mantener un espacio intracapsular para lograr una menor tasa de opacificaciones. Este trabajo aporta solidez adicional a esta evidencia.

AUTOR:
Miguel Cordero Coma.
Unidad de Uveítis. Hospital Universitario de León.
Instituto de Biomedicina (IBIOMED). Universidad de León