Objetivo: Determinar el riesgo de aumento de la PIO en pacientes con edema macular diabético sometidos a inyecciones repetidas de ranibizumab.

Resumen: El Diabetic Retinopathy Clinical Research Network es un estudio clínico realizado entre 2007 y 2008 sobre 582 ojos de 486 participantes. De entre los pacientes con edema macular y sin glaucoma se eligieron aleatoriamente dos grupos, 260 ojos fueron tratados con laser en rejilla e inyección intravitrea simulada y 322 fueron tratados con ranibizumab y laser en rejilla. La elevación significativa de la PIO fue definida por un valor de 22 mm Hg o más y un aumento de 6 o más mm Hg mantenido en un mínimo de dos visitas sobre el valor basal preoperatorio. El seguimiento fue de tres años. La media basal en ambos grupos fue de 16 mm Hg (rango 5-24 mm Hg). La probabilidad acumulada de tener una una elevación significativa de la PIO tras inyecciones repetidas de ranibizumab en tres años fue de 9,5 %, mientras que el el grupo control fue de 3,4% (diferencia, 6.1%, 99 % IC 0.2% a 12.3%, hazard ratio, 2.9, 99% IC, 1.0-7.9, P<0.01)

Las inyecciones intravítreas de agentes terapeúticas pueden elevar transitoriamente la PIO, pero se ha sugerido últimamente que el uso de inyecciones intravitreas de antiVEG pueden causar un aumento permanente y sustancial de la PIO y aumentar el riesgo de padecer un glaucoma.  Las teorías que existen para explicar este fenómeno incluyen un aumento de la inflamación y alteraciones mecánicas o funcionales sobre el trabeculum. Existen estudios previos que muestran esta asociación en pacientes con membranas neovasculares, en los cuales el aumento reportado de PIO varía entre3 y 13%, pero suele tratarse de estudios retrospectivos no aleatorizados o no controlados. Recientemente el estudio ANCHOR y el estudio  MARINA reportaron que el  11% de los pacientes tratados con ranibizumab tenían tensiones superiores a 25 mm Hg por 5% en el grupo control. Esta significación se mantiene en este estudio con pacientes con edema macular, en donde se muestra un riesgo aumentado seis veces en desarrollar aumento significativo de la PIO.

El número de inyecciones no parece tener relación en este trabajo con el aumento de la PIO. Otros estudios reportaron relaciones poco consistentes entre el número de inyecciones y el aumento de la PIO.

Las inyecciones repetidas de ranibizumab pueden aumentar el riesgo de tener aumento de PIO y la necesidad de tratamiento para ello. Se debe estar prevenido acerca de esta posibilidad en el seguimiento de estos pacientes.

AUTOR:
Pedro Beneyto

 

Referencias:

Good  TJ, Kimura  AE, Mandava  N, Kahook  MY.  Sustained elevation of intraocular pressure after intravitreal injections of anti-VEGF agents. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1111-1114.

Adelman  RA, Zheng  Q, Mayer  HR.  Persistent ocular hypertension following intravitreal bevacizumab and ranibizumab injections. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(1):105-110.

Bakri  SJ, Moshfeghi  DM, Francom  S,  et al.  Intraocular pressure in eyes receiving monthly ranibizumab in 2 pivotal age-related macular degeneration clinical trials. Ophthalmology. 2014;121(5):1102-1108.