Autores del artículo original:
Dong Hyun Kim, MD, Kyung Chul Yoon, MD, PhD, Kyoung Yul Seo, MD, PhD, Hyo Seok Lee, MD, Sang Chul Yoon, MD, Chie Sotozono, MD, PhD, Mayumi Ueta, MD, PhD, Mee Kum Kim, MD, PhD
Resumen
Estudio retrospectivo, comparativo, multicéntrico que busca estudiar el efecto de la inmunomodulación precoz en pacientes con síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y su variante más severa, la necrosis epidérmica tóxica (NET) respecto a las alteraciones oculares crónicas que producen. En ambos procesos hay un destrucción autoinune de queratinocitos mediada por linfocitos T CD8+. La activación es inducida por fármacos, mediante un mecanismo no bien establecido. Tampoco hay un consenso acerca del tratamiento y, aun menos, para sus complicaciones oculares. Los corticoides sistémicos (CS) y la inmunoglobulina intravenosa (IIV) son los más representativos.
En el 50% de los pacientes hay complicaciones oculares agudas que producen cicatrización permanente.
Comentario
Los autores realizan un diseño retrospectivo, multicéntrico, obeservacional en el que revisan historias de pacientes tratados en 3 centros entre Diciembre y Marzo de 2013, casos tanto de SSJ como de NET. El seguimiento mínimo es de 6 meses para ser incluídos. Se analizan datos de 86 ojos de 43 pacientes; 19 hombres, 24 mujeres; media de edad 30,9+/-20,9 con un rango entre 3 y 66 años. Se distinguen 5 grupos según el tratamiento inmunomodulador: CS, IIV, CS + IIV, bolos de corticoide (BC) o soporte vital únicamente (SV).
La repercusión ocular la valoran mediante la agudeza visual (AV) en escala LogMar y la escala COCS (Chronical Ocular Surface Complication Score), con una puntuación de 0-15. Además aplican múltiples escalas para cuantificar la repercusión global de la enfermedad. La búsqueda de factores pronóstico se realiza mediante análisis de regresión de las características de aquellos pacientes con AV final menor de 20/200 o puntuación COCS mayor o igual a 8. Enfrentan leas siguientes variables: edad <18 vs >18 años; sexo mujer vs varón; diagnostico SSJ vs NET; puntuaciones de las diferentes escalas.
Las lesiones oculares en fase aguda se estratifican en 3 niveles valorando la hiperemia conjuntival, la presencia de psudomembranas y la erosión del epitelio corneal. Si la afectación ocular aguda severa se prolonga por más de tres meses, se realiza recubrimiento transitorio con membrana amniótica.
La repercusión ocular final se valora mediante la mejor agudeza visual corregida y una escala adaptada de disfunción de superficie ocular con valores entre 0 y 15. Todos los resultados se presentan como medias y rangos de los valores.
La AV media final es 0,40 +/- 0,86 y la media de la puntuación en la escala COCS 3,45 +/- 3,66. No hay diferencias significativas en estos parámetro entre los 5 grupos. Si existe asociación significativa entre peores resultados en la AV final y escala COCS y sexo femenino, mayor puntuación en escala de daño sistémico agudo e implante de membrana amniótica.
Conclusión
El síndrome de Stevens-Jhonson y su variante severa la necrosis epidérmica tóxica son muy poco frecuentes, pero sus secuelas son graves y casi inevitables. Este estudio no encuentra que ninguna de las estrategias de inmunomudulación aplicadas en fase aguda logren mejorar el pronóstico a largo plazo. Por otro lado los factores pronósticos de mala evolución no son modificables, por lo que no permiten margen de intervención.
Los estudios descriptivos presentan escasa potencia a la hora de establecer relaciones causales y dificultades importantes en la obtención de datos. En este estudio los autores aplican escalas sobre la base de datos registrados, siendo muchos de ellos meras extrapolaciones.
Ante un cuadro de SSJ o NET el papel del oftalmólogo se limita a ofrecer medidas de soporte y observ ación durante la fase aguda, encontrándose muy limitado ante la posibilidad de secuelas severas futuras.
AUTORES:
María Dolores Morillo Rojas
F.E.A. Oftalmología
Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz