Autores del artículo original:
Daniel B. Moore, MD, Glenn J. Jaffe, MD, Sanjay Asrani, MD
Resumen
La medida del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) es uno de los métodos más utilizados para valorar el daño del nervio óptico en el glaucoma. En la uveítis aumenta el riesgo de glaucoma, por ello la valoración del disco es primordial. La exploración oftalmoscópica está limitada por las molestias de los pacientes, la opacidad de medios y la falta de tiempo en las consultas.
Los autores plantean un estudio piloto en el que miden la CFNR mediante SD-OCT en pacientes con uveítis y comparan los datos con los recogidos en las bases de datos normalizadas. También compran el espesor de la CFNR en ojos con uveítis activa y en remisión así como en pacientes con y sin glaucoma.
Comentario
Realizan una revisión retrospectiva de pacientes evaluados de manera consecutiva por uveítis en el Duke Eye Center entre el 1 de diciembre de 2011 y el 1 de octubre de 2012. Se incluyeron pacientes a los que se les había realizado medida del espesor de la CFNR mediante SD-OCT Spectralis software V.5.1.3.0. Registran la calidad de la imagen y el espesor global y por sectores. Los datos clínicos que se evalúan son los que están consignados en la historia el día que se ha tomado la imagen. Los ojos se clasifican como glaucomatosos si la PIO es superior a 25 mmHg, junto con una asimetría en la excavación >0,2 o un disco típico de glaucoma, o con defecto campimétrico característico. La uveítis se considera activa si se consignan datos de inflamación, aumento de dosis inmunosupresora o empeoramiento por parte del especialista en uveítis. La uveítis se considera en remisión si no existen datos de inflamación en la visita correspondiente. Se excluyen los pacientes para los que la calidad de la OCT es inferior a 20 puntos, si se han sometido a cirugía ocular en los 6 meses previos o si la historia clínica está incompleta.
En los ojos con uveítis en remisión sin glaucoma el espesor medio de la CFNR es 107,8 micras frente a un promedio de 95,3 micras en ojos sanos según 4 estudios consultados, con significación estadística en esta diferencia (P=0,016 a P=0,0012 comparativa t Student) y los valores de los sectores están en el percentil 95 de la base de datos normalizada. En los ojos con uveítis activa y sin glaucoma el espesor medio es 140.5 micras, superior al grupo previo (P=0,008) y a los ojos sanos (P<0,001). El espesor de la CFNR por sectores también es superior salvo en el temporal superior. No existe relación entre el espesor de la CFNR y la localización de la uveítis.
En los ojos con uveítis en remisión y con glaucoma el espesor medio es 92,3 micras y si la uveítis está activa es 95,7 micras. En dos estudios que usan Spectralis para medir CFNR en glaucoma el espesor medio es 65.3 micras. La diferencia es significativa tanto para uveítis en remisión como activa (P<0.001). No hay diferencia significativa entre los ojos con y sin actividad inflamatoria. En el 36% de los ojos con glaucoma y uveítis se habían realizado cirugía o cicloablación, siendo en este subgrupo el espesor menor respecto a los no intervenidos (P=0.032).
Mediante análisis de regresión lineal no encuentran asociación entre el espesor de la CFNR y la desviación media en la campimetría Humphrey. Tampoco hay correlación entre el espesor y el número de fármacos antiglaucomatosos.
Conclusión
La búsqueda de un método fácil, rápido y fiable para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma es uno de los desafíos actuales para los oftalmólogos de cualquier subespecialidad. En los últimos tiempos se ha puesto especial énfasis en las pruebas de imagen en general y en la SD-OCT en particular. A su favor están la disponibilidad de OCT en gran parte de los centros de atención y en la rapidez y relativo bajo coste de la obtención de las imágenes. Frente a estas ventajas aparecen numerosos factores de confusión, entre los que este estudio viene a destacar la influencia de los episodios de uveítis en la variación de la medida de la CFNR. Esta influencia, además, se mantiene más allá de la resolución del episodio inflamatorio.
AUTORES:
María Dolores Morillo Rojas
F.E.A. Oftalmología
Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz