El objetivo de los autores es evaluar las diferencias en el lentículo y lecho corneal estromal después de la realización del flap con femtosegundo y los subsiguientes cambios estructurales, utilizando el tomógrafo de coherencia óptica de segmento anterior RTVue (Optovue, Inc.)

Este estudio prospectivo incluyó a todos los pacientes intervenidos de LASIK entre marzo de 2010 y junio de 2011 en el Centro Oftalmológico Nacional de Singapur.

Se realizó una medición corneal antes de la intervención y otras seriadas a la semana, mes, tres y seis meses; midiendo el lentículo y el lecho corneal en el centro (0 mm), 1,5 mm y 3 mm a cada lado. Se realizaron y compararon dos procedimientos distintos de extracción del lentículo corneal refractivo obtenido con Laser de Femtosegundo: el primero consiste en levantar completamente el colgajo para posteriormente retirar el lentículo intraestromal. En el segundo caso, dicho flap se retira a través de una mínima incisión ( 3 – 4 mm) en el colgajo superior sin tener que levantarlo completamente

El espesor del colgajo fue programado entre 110 y 120 micras, el diámetro era de 7,5 mm. La bisagra se fijó superiormente con una longitud de cuerda de 50º. El espesor mínimo del lentículo refractivo fue de 15 micras.

El análisis estadístico se realizó con el software R (v. 2.13.2) mediante la prueba de t de Student y los coeficientes de correlación intraclase.

A la semana, el lénticulo extraido mediante levantamiento completo era significativamente más grueso en el centro y a 3mm. También, el lecho estromal era más fino en el centro tras esta técnica. El lentículo corneal se adelgazó entre 1 y 3 semanas tras la extracción con mínima incisión, mientras que tardó un mes en el caso del levantamiento completo. Tras la extracción del lentículo refractivo mediante levantamiento, el espesor corneal central aumentó entre 1 semana y 3 meses, manteniéndose estable a partir de entonces. El equivalente esférico medio disminuyó y la agudeza visual mejoró después de ambos procedimientos, con estabilización de ambas variables a los 3 meses.

Existen varios métodos para medir el lentículo y el lecho estromal tras cirugía refractiva corneal. Tradicionalmente la paquimetría ultrasónica ha sido el método más utilizado, sin embargo, su precisión puede verse afectada por múltiples factores, como la colocación de la sonda o la hidratación del estroma (1) . Los microscopios confocales son una buena alternativa, pero tienen una serie de desventajas como su elevado coste, la necesidad de contacto ocular y el campo de medición limitado (2) . La tomografía de coherencia óptica (OCT) supera muchas de estas limitaciones: no es invasiva, no necesita contacto, adquiere rápidamente imágenes transversales y de alta calidad (3,4,5) .

Hay pocos estudios sobre la reproductibilidad y confianza de las mediciones de OCT del lentículo corneal. Estudios recientes han demostrado una reproductibilidad de 4.19 micras, similar a la publicada en este trabajo (6) .

También existen muy pocos trabajos publicados a cerca de los cambios estructurales corneales después de LASIK medidos por OCT. Maldonado et al. (7) encontraron un aumento significativo del espesor corneal central al mes y tres meses tras LASIK con microqueratomo Hansatome (B&L). Otro estudio (8) encontró un aumento significativo en el espesor del lentículo una semana después de LASIK con microqueratomo Hansatome pero no con el laser de Femtosegundo. En ambos grupos hubo una disminución en el espesor del lecho estromal a la semana, aumentando posteriormente a los 3 meses en el grupo de Hansatome. Factores quirúrgicos tales como la alteración biomecánica de la cornea (8,9) , la manipulación excesiva y la irrigación (10) pueden ser responsables de los cambios postoperatorios precoces del lecho estromal, mientras que la hiperplasia epitelial podría contribuir más tarde al cambio de grosor corneal (11) .

En este trabajo, el espesor del lentículo disminuyó progresivamente entre la semana y los 3 meses, estabilizándose entonces. El aumento de grosor del lentículo fue mayor en el caso de la extracción del lentículo refractivo mediante elevación completa del flap, debido probablemente a la manipulación quirúrgica, de una manera similar a la que se produce tras la utilización del microqueratomo (8) .

Una diferencia fundamental entre LASIK y extracción de lentículo refractivo, es que en el segundo caso se utiliza menos energía laser lo que se relaciona con una menor inflamación postoperatoria. En esta serie el lecho estromal se mantenía estable entre la 1º semana y 3º mes en el caso del levantamiento completo y a la semana en el de mínima incisión.

Este es el primer estudio en evaluar los cambios anatómicos corneales después de la extracción de lentículo refractivo creado con Femtosegundo por levantamiento completo o mínima incisión mediante OCT de segmento anterior existiendo diferencias estadísticamente significativas en la estabilización del lecho estromal entre ambos procedimientos, siendo la segundo técnica menos agresiva y por lo tanto obteniendo el paciente una recuperación anatómica más rápida.

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Ismael Nieva Pascual