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Mecanismos valvulares de drenaje en glaucoma pediátrico: resultados retrospectivos a largo plazo

19 septiembre, 2015

Autores:

Andrew Chen, BS; Fei Yu, PhD; Simon K. Law, MD; JoAnn A. Giaconi, MD; Anne L. Coleman, MD, PhD; Joseph Caprioli, MD

 

Resumen

Objetivo: Existen pocas publicaciones acerca de los resultados a largo plazo de los mecanismos de drenaje en el glaucoma pediátrico.

Material y métodos: Se realiza una revision retrospectiva de 119 ojos de 89 pacientes menores de 18 años con glaucoma que precisaron el implante de un mecanismo valvular en el periodo de tiempo comprendido ente marzo de 1999 y abril de 2012, en el Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles. Se determinan resultados del implante primario y sucesivos y los factores de riesgo encontrados. Los implantes fueron tanto de silicona como poliporpileno tipo Ahmed.Se utiliza un análisis de dupervivencia tipo Kaplan-Meier y análisis de factores de rtiesgo asociados con el fallo del implante. Se define éxito clínico como PIO final de 5 a 21 mm Hg o una reducción del 20% de la linea basal con o sin medicación.

Resultados: La edad media de implantación de la primera válvula fue de 6,8 ± 5,7 años. El tiempo de seguimiento medio fue de 6,1 ± 3,3 años desde la cirugía. La media de PIO se redujo en 13 mm Hg (95% IC , 8.8 a 17.3 mm Hg) a los cinco años de postoperatorio. La media de medicamentos antiglaucomatosos no fue diferente tras cirugía y cinco años después (reducción de 0.5; 95% IC, −0.1 a 1.0). El porcentaje de éxito a los cinco años fue del 55 % (95% CI, 46.0% a 65.9%). El análisis de factores de riesgo muestran un mayor porcentaje de éxito con edades mayores (RR = 0.95; 95% IC, 0.90 a 0.99; P = .02), glaucoma uveítico (RR = 0.34; 95% IC, 0.14 a 0.86; P = .02), y válvulas de polipropileno (RR = 0.39; 95% IC, 0.23 a 0.67; P = .001)

 

36 ojos recibieron un segundo implante valvular con una media de  2.2 ± 1.6 años entre las dos intervenciones. La frecuencia de éxito a los 5 años tras la segunda cirugía fue de 52.8% (95% IC, 37.0% a 75.3%). Los factores de riesgo asociados con fracaso del primer implante no parecen afectar al éxito del segundo.

Comentario

El glaucoma pediátrico es una entidad cuyo éxito en su manejo incluye un tratamiento agresivoLa cirugía suele ser la opción más recomendable. Aunque procedimientos tales como la goniotomía o la trabeculectomía suelen tener éxito inicialmente, es frecuente precisar cirugía adicional. No existe un algoritmo suficientemente validado, por lo que las aproximaciones son múltiples. Los implantes valvulares se asocian con una mayor frecuencia de reoperaciones y mayor necesidad de tratamiento postoperatorio comparado con la trabeculectomía (con o sin antimetabolitos) y con la terapia de cicloablación. Presentan sin embargo la ventaja de una menor frecuencia de complicaciones que compromenten la función visual y un aceptable control de la PIO.

 

Conclusión

En este estudio, los implantes valvulares tienen una frecuencia de éxito moderada en pacientes pediátricos, más o menos de un 50%, rango parecido ya sea el primer o segundo implante.

 

AUTOR:
Pedro Beneyto.

Bibliografía:

1) Papadopoulos  M, Cable  N, Rahi  J, Khaw  PT; BIG Eye Study Investigators.  The British Infantile and Childhood Glaucoma (BIG) Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(9):4100-4106.

2) Tanimoto  SA, Brandt  JD.  Options in pediatric glaucoma after angle surgery has failed. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17(2):132-137.

3)( Beck  AD, Freedman  S, Kammer  J, Jin  J.  Aqueous shunt devices compared with trabeculectomy with mitomycin-C for children in the first two years of life. Am J Ophthalmol. 2003;136(6):994-1000.

 

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