Long-term treatment results of accommodative esotropia. Kanwar Mohan, Ashok Sharma

El objetivo del trabajo es reportar los resultados a largo plazo de la esotropía acomodativa en 107 pacientes menores de 12 años diagnosticados de esotropía acomodativa refractiva (ausencia de desviación o menor de 10 dp con la corrección hipermetrópica) entre 1990 y 2003, seguidos al menos durante 10 años. La edad media de la muestra fue de 4,81 años y el tiempo medio de evolución del seguimiento de 12 años. Se excluyeron las esotropías parcialmente acomodativas, con cociente alto de acomodación y convergencia, los mayores de 12 años, los estrabismos restrictivos, cirugías previas de estrabismo y con daños neurológicos o con retrasos del desarrollo. Se incluyeron las desviaciones verticales y las hiperfunciones de los músculos oblicuos asociadas. La refracción ciclopléjica se realizó con atropina 2 veces al día durante 3 días en los menores o iguales a 10 años y 3 gotas de ciclopléjico en los mayores. De los 107 pacientes, el 32,7% tenían ambliopía, En el primer examen realizado a los 10 años de la prescripción óptica el 79% estaba en ortoforia o con una endotropía < de 10 dp en visión cercana y lejana; el 13% tenían una exotropía consecutiva; en un 5% se descompensó el estrabismo y en un 3% se desarrolló una esotropía con un elevado cociente convergencia acomodativa y acomodación. El intervalo entre la presentación de la endotropía y la prescripción hipermetrópica, la refracción ciclopléjica inicial, y la presencia de ambliopía no han influido en la aparición de extropía consecutiva, y descompensación de la esotropía. La mayoría de los pacientes mantuvieron ortoforia con el tratamiento óptico en la evolución a largo plazo.

No es fácil comparar los diversos estudios publicados en la literatura sobre los resultados a largo plazo de la esotropía acomodativa, por los diferentes seguimientos y modos de definir las esotropías acomodativas.La esotropía acomodativa refractiva representa la patología estrabológica con mayor incidencia. Su tratamiento consiste en la corrección óptica completa de la hipermetropía. En este trabajo se pautó la máxima corrección hipermetrópica para obtener una alineación ocular manteniendo una buena visión. En sucesivas revisiones si la AV disminuía se intentaba disminuir en 0,5 dp la hipermetropía y en casos de descompensación de la desviación se dejaba toda la hipermetropía pero instilando atropina 1 vez al día durante una semana para relajar la acomodación. A los 2-3 años como mínimo de la corrección óptica se intentaba disminuir la corrección 0,5 o 1 dioptría dependiendo si se utilizaba ciclopléjico o atropina, o si aparecía una exotropía consecutiva.

La incidencia de ortoforia al final del periodo de seguimiento del 79% ha sido similar a otros estudios, así como la incidencia de exotropía consecutiva, entre el 5 y el 15%. La ambliopía considerada factor de riesgo del desarrollo de exotropía consecutiva no ha demostrado en este estudio influir en su aparición, así como la edad en que se pautó la corrección óptica. La gran mayoría de los casos que desarrollaron exotropía consecutiva respondieron a la reducción de la hipermetropía (94%), y sólo el 6% requirió cirugía. La cifra es superior a otros trabajos publicados donde el porcentaje que requiere cirugía oscila entre el 12 y el 67%. La descompensación de la esotropía acomodativa refractiva ocurre en un 13 a un 33% de los casos. En este trabajo ha sido del 7,5%.

No se ha encontrado que el retraso en la prescripción óptica, ni la cantidad de hipermetropía, ni la ambliopía hayan influido en la descompensación de la esotropía.

El desarrollo de un cociente alto de convergencia/acomodación no ha sido previamente publicado y en cambio se observó en 3 pacientes de este estudio. El papel de la hiperfunción de los oblicuos inferiores no se puede valorar en este estudio porque sólo se diagnosticó en 2 casos.

A favor de este estudio es que todas las mediciones realizadas fueron realizadas por el mismo investigador y que el periodo de seguimiento ha sido largo si lo comparamos con otros estudios. Las limitaciones han sido sobre todo que el cociente convergencia acomodativa /acomodación no ha sido medido en todos los casos por lo que no se ha podido tener en cuenta; la refracción no ha sido realizada de modo homogéneo porque en los más jóvenes se realizaba con esquiascopia y en los más mayores con el autorrefractómetro; y que el investigador no estaba enmascarado y conocía los datos de las mediciones previas; los datos sensoriales tampoco se han podido estudiar y recoger en el estudio.

La mayoría de las esotropías acomodativas mantienen la desviación controlada a lo largo del periodo de seguimiento con la corrección óptica, un pequeño porcentaje desarrollarán una exotropía consecutiva, una esotropía no acomodativa, y una esotropía con alto cociente de convergencia acomodativa/acomodación.AUTOR:
Pilar Merino.