Lasik en alta hipermetropía (> 5 dioptrías) utilizando un perfil asférico optimizado: eficacia y seguridad.

9 abril, 2013

Alió J, El Aswad A, Vega-Estrada A, Javaloy J. Laser in situ keratomileusis for high hyperopia (>5.0 diopters) using optimized aspheric profiles: Efficacy and safety. J Cataract Refract Surg2013;39:519-527

Resumen

El objetivo de los autores es evaluar los resultados clínicos de la queratomileusis láser in situ (LASIK) para la hipermetropía elevada (equivalente esférico medio [SE] 5,64 dioptrías [D]) usando el láser excimer Amaris 500 kHz (Schwind Eye-Tech-Solutions GmbH y Co. KG) con un perfil de ablación asférica optimizado utilizando ORK-CAM (Schwind eye-tech-solutions GmbH y Co. KG) y una plataforma de femtosegundo (Intralase, Advanced Medical Optics, Inc.) para la creación del flap con bisagra temporal. Se trata de un estudio observacional de serie de casos clínicos retrospectiva, consecutiva y no aleatorizada. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS para Windows (versión 10.1, SPSS, Inc.). El estudio incluye 51 ojos de 28 pacientes.

Se observó una mejoría significativa de la agudeza visual no corregida a los 3 meses de la cirugía (P <0.01), sin cambios significativos posteriores (P =0 .72). A los 6 meses, la mejor agudeza visual corregida (CDVA) se mantuvo sin cambios o mejoró en el 90,48% de los ojos; 2 ojos (9,52%) perdieron dos líneas de logMAR CDVA. En el postoperatorio el SE fue de ± 0,50 D en el 70,37% de los ojos. Aumentaron de forma significativa las aberraciones corneales esféricas primarias y el coma a 6,0 mm de la pupila (P <0,01). El índice de seguridad fue de 0,94 y el índice de eficacia 0,85.

En conclusión, estos tratamientos requieren una mejora adicional en términos de seguridad.

Comentario

Varios métodos han sido utilizados para la corrección quirúrgica de la hipermetropía, muchos de los cuales no han tenido éxito debido a la corrección limitada, regresión o pérdida de CDVA.^(1,2)No hay consenso sobre los límites de LASIK hipermetrópico. Algunos autores definen el límite en 5,00 a 7,00 D, mientras que otros recomiendan LASIK hipermetrópico sólo en baja a moderada hipermetropía, hasta 3,00 o 4,00 D ^(3,4). En este es estudio se evalúa la previsibilidad, eficacia y seguridad del tratamiento con LASIK para los altos niveles de hipermetropía (> 5,00 a 8,00 D), obteniendo resultados similares a los publicados por Llovet et al en 2007 y 2009 ^{(5, 6, 7)}

El porcentaje de ojos que perdió 1 línea de CDVA después de la operación varía entre los estudios y confirma que cuanto mayor es el SE preoperatorio y más pequeña la zona óptica, menor es la eficacia del resultado. En el presente estudio, sólo 1 ojo (3,7%) perdió una línea de CDVA a los 6 meses. Sin embargo, hoy en día, una evaluación general de la seguridad quirúrgica debe considerar que el porcentaje de la pérdida de dos o más líneas de CDVA a los 6 meses deben ser entre el 1% y el 5% ⁽⁸⁾ siendo del 7,4% en esta muestra. Estos resultados son similares a los de otros estudios que evalúan LASIK en alta hipermetropía ^(9-11) y son comparables a los resultados para hipermetropía leve y moderada.

Se encontró una predictibilidad aceptable para el tratamiento de altos niveles de hipermetropía, ya que 70,3% de los pacientes presentaban en el postoperatorio un SE de ± 0,50 D de la corrección deseada.

En el futuro, sería aconsejable que se informe de los resultados a largo plazo. Algunos estudios^{(9, 10)} encontraron un aumento medio de 0,54 D de hipermetropía a los 5 años de seguimiento. Esto es más de lo que cabría esperar por el aumento fisiológico con la edad y puede indicar desestabilización biomecánica corneal después de LASIK.

Conclusiones

Los resultados indican que el LASIK hipermetrópico en SE altos no presenta unos altos niveles de seguridad (índice 0,94) y eficacia (índice 0,85). Problemas tales como la inducción de aberraciones corneales, descentrado y pérdida de líneas de CDVA hacen que haya que considerar otro tipo de técnicas quirúrgicas en estos pacientes como por ejemplo la implantación de lentes fáquicas o pseudofáquicas en función de la edad, estado del cristalino y tamaño de cámara anterior.

AUTOR:
Ismael Nieva Pascual.

Referencias

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