Se trata de un estudio restrospectivo realizado en Vissum (Instituto Oftalmológico de Alicante) y la Universidad Miguel Hernández (Alicante).Incluye 40 ojos de 40 pacientes operados mediante LASIK de –6,00 a –18,00 D y con un seguimiento mínimo de 15 años (12 de ellos retratados). Las intervenciones fueron realizadas por 3 cirujanos, usando un microqueratomo Automated Corneal Shaper y un láser excímer Visx 20/20.

La paquimetría central preoperatoria media fue de 539 ± 33 micras (rango de 480 a 620) y la ablación de 110,10 ± 24,62 (rango de 75 a 188). La zona óptica tratada fue de media 5,96 ± 0,25 (rango de 5,50 a 6,00).

Encontraron un caso de ectasia, que ocurrió a los 5 años, en un paciente con lecho estromal residual de 220 micras.

A los 15 años, aproximadamente la mitad de los ojos estaban en una refracción de ± 1,00 D y dos tercios en ± 2,00 D.

Cuando se cumplen ya más de 20 años de las primeras intervenciones LASIK es muy interesante contar con un estudio realizado a tan largo plazo.El estudio afianza la afirmación de que el LASIK es seguro con el paso de los años, aunque con la regresión previsible, mayor cuanto mayor fuera la ablación.

En estos años la prudencia ha hecho acotar las indicaciones de LASIK y actualmente es raro operar a partir de -12,00 D, si bien po¬cos cirujanos superan ya las -10,00 D.

Las ectasias corneales ocurren más frecuentemente en pacientes con refracciones muy elevadas que en refracciones bajas, motivo por el que la ablación máxima que realizan los cirujanos refractivos cada vez es menor. Por el mismo motivo, los lentículos corneales se han ido realizando progresivamente más finos, para preservar el mayor lecho estromal residual posible. Hoy en día no sería normal dejar un lecho de 220 micras.

Paralelamente, se han desarrollado en estos años alternativas al LASIK. Las lentes intraoculares fáquicas, como la ICL, han desplazado al LASIK en refracciones muy elevadas, debido a su mejor resultado en calidad visual y su estabilidad refractiva; y en refracciones no tan elevadas con córneas finas, para evitar el riesgo de ectasia.

Actualmente existe una tendencia creciente en muchos cirujanos a implantar una lente fáquica de cámara posterior en valores por encima de -6,00 a -8,00 D.

AUTOR:
Dr. Julio Ortega-Usobiaga.
Clínica Baviera.
Bilbao.