Se trata de un estudio de cohorte observacional y prospectivo que recoge la incidencia a 5 años de infección-relacionada con la ampolla en cirugía filtrante con mitomicina C (MMC) e investiga los factores de riesgo asociados.

Se incluyen un total de 1098 ojos de 1098 pacientes con glaucoma a los que se les realiza trabeculectomía con MMC o trabeculectomía combinada con facoemulsificación e implante de lente intraocular, en 34 diferentes centros clínicos en Japón, y se les sigue durante 5 años con intervalos de 6 meses, prestando especial atención a las infecciones relacionadas con la ampolla. Los datos del seguimiento se analizan con curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y modelos de regresión proporcional de Cox. Se desarrolló infección relacionada con la ampolla en 21 ojos de los 1098. El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier revelaba que la incidencia de infección relacionada con la ampolla era del 2.2±0.5% (incidencia acumulada ± error estándar) en los 5 años de seguimiento para todos los casos, y que era del 7.9±3.1% y del 1.7±0.4% para los casos con y sin historia de fugas desde la ampolla respectivamente (P= 0.000, log-rank test). Cuando se incluían sólo ojos con ampolla funcionante la tasa era del 3.9±1.0%. No se encontraron diferencias entre los casos de trabeculectomia y los de cirugía combinada (P= 0.398, log-rank test) ni entre los casos con colgajo base fornix y los de base limbo (P= 0.651, log-rank test). El modelo de Cox mostraba que una historia de fugas en ampolla y una edad más joven eran factores de riesgo para la infección.

Es de todos conocido que el uso de agentes antiproliferativos en la cirugía del glaucoma aumenta la incidencia de complicaciones incluyendo la infección relacionada con la ampolla, situación que puede derivar en la ceguera de ese ojo.

Este estudio describe los resultados finales a 5 años de la incidencia y los factores de riesgo de la infección relacionada con la ampolla en la cirugía filtrante con MMC del grupo de estudio colaborativo de la incidencia de infección relacionado con la ampolla y su tratamiento.

En este estudio, a diferencia de otros dónde un colgajo conjuntival base limbo causa más complicaciones, no se encuentra diferencia entre ambos tipos de colgajo: los autores atribuyen este hallazgo a las características propias de los ojos japoneses. También se encuentra que la edad más joven es un factor de riesgo: los autores atribuyen relacionan este hallazgo a una mayor actividad física de este grupo de edad que puede exponer la ampolla.

No obstante se reconocen algunas limitaciones en este estudio: todas las cirugías están realizadas en pacientes de grupo étnico japonés, las cirugías están realizadas por un elevado número de diferentes especialistas en diferentes centros, la técnica de trabeculectomía puede haber sido algo distinta y finalmente, pudiera haberse perdido algún caso de infección en el seguimiento.

En cualquier caso la incidencia de infección relacionada con la ampolla ha sido del 2.2±0.5% (incidencia acumulada ± error estándar) en los 5 años de seguimiento prospectivo para todos los 1098 casos que se sometieron a trabeculectomía o a trabeculectomía combinada con facoemulsificación e implante de lente intraocular con MMC. La incidencia era del 3.9±1.0% cuando se incluían sólo ojos con ampollas aparentemente funcionantes. Una historia de fugas en ampolla y una edad más joven eran factores de riesgo para la infección.

En base a estos resultados los autores preconizan un seguimiento más estrecho a los pacientes con fugas en la ampolla, la posibilidad de someter a procedimientos quirúrgico sin ampolla a los pacientes jóvenes de ser posible y, desde luego, proporcionar un suficiente consentimiento informado a los pacientes que van a someterse a cirugía del glaucoma.

AUTOR:
Dr. Javier Benítez-del-Castillo Sánchez.
Responsable Departamento de Glaucoma.
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz