Objetivo: Estudio retrospectivo para evaluar la posible influencia de ciertas características del tejido donante en la tasa de dislocaciones tras practicar DSAEK.

Métodos: Se analizaron retrospectivamente todos los casos que sufrieron algún tipo de luxación postoperatoria en un periodo de 4 años.

Resultados: 64 (18%) de 355 intervenciones de DSAEK fueron reintervenidos por presentar luxación del lentículo. No se encontraron diferencias en cuanto a la edad del donante, grosor preoperatorio del lentículo, densidad endotelial antes del procesamiento, cambios en la densidad endotelial tras el procesamiento, tiempo desde el fallecimiento hasta el procesamiento o tiempo desde el procesamiento hasta la implantación. Tampoco se correlacionaron con una mayor tasa de luxaciones factores del receptor como patología de base, grosor corneal preoperatorio, agudeza visual preoperatoria, glaucoma actual o historia de cirugía de glaucoma ni tampoco con la realización simultánea de cirugía de catarata asociada a la DSAEK. Los pacientes que presentaron luxaciones del lentículo tenían mayor edad y la luxación se asoció con una mayor tasa de retrasplante.

Conclusiones: No se encontró ninguna correlación entre factores dependientes del lentículo donante y la tasa de luxaciones post-DSAEK en una serie amplia de pacientes. La tasa de luxaciones fue más frecuente en pacientes de edad avanzada y supuso un incremento en la tasa de retrasplante.

En el estudio, los autores no encuentran correlación con ninguna de las características del lentículo analizadas, como la densidad endotelial preoperatoria, si bien aspectos relacionados con la densidad endotelial podrían afectar al menos teóricamente a la adherencia del lentículo, ya que condicionan la función de bomba endotelial. Terry y cols tampoco encuentran correlación en cuanto a este parámetro¹. Tampoco se encontró correlación con el tipo de medio de conservación utilizado, aunque se ha publicado que el dextrano presente en el Optisol podría reducir la adherencia. En este sentido, se han publicado artículos en los que se indica que la tasa de luxaciones post-DMEK es superior cuando se emplean corneas conservadas en Optisol frente a corneas cultivadas². Los autores no analizan correctamente este aspecto puesto que siempre emplean el mismo medio de conservación.

De todos los factores analizados, sólo la edad del receptor se correlacionó con la tasa de luxaciones postoperatorias. Otros factores del receptor no mostraron ningún tipo de correlación como la historia de glaucoma o el antecedente de haberse realizado algún tipo de cirugía filtrante.

En cuanto a las limitaciones del estudio, los autores señalan su carácter retrospectivo, la inclusión de casos procedentes de cirujanos distintos, todos ellos con suficiente experiencia, así como la no inclusión de casos de luxaciones parciales que no requirieron inyecciones de aire. Otro aspecto en el que los autores no encuentran correlación es el tiempo desde la preparación hasta el implante, porque en su caso se implantaron lentículos obtenidos el día anterior a la implantación en todos los casos, por lo que no han podido analizar si lentículos conservados más tiempo pueden tener tasas más elevadas de luxación.

Tras analizar una serie de casos de luxaciones de lentículo tras DSAEK y comparar las características del lentículo con una amplia serie de pacientes que no sufrieron esta complicación, los autores no encuentran ninguna correlación con las variables analizadas dependientes del lentículo. El único factor de riesgo encontrado es la edad del receptor. Entre los pacientes que sufrieron luxación del lentículo fue más probable que precisaran retrasplante. Según los autores, factores biológicos e intrínsecos del receptor y una depurada técnica quirúrgica parecen condicionar más la tasa de adherencia que las características preoperatorias propias del lentículo donante.

AUTOR:
David Díaz Valle.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

1Terry MA, Shamie N, Chen ES, et al. Endothelial keratoplasty: the influence of preoperative donor endothelial cell densities on dislocation, primary graft failure, and 1-year cell counts. Cornea. 2008;27:1131–1137.

2Laaser K, Bachmann BO, Horn FK, et al. Donor tissue culture conditions and outcome after Descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2011;151:1007–1018