Este artículo analiza la influencia del tamaño del injerto corneal en la supervivencia del injerto tras la queratoplastia endotelial automatizada con pelado de membrana de Descemet o “Descemet stripping automated endothelial keratoplasty” (DSAEK). Los autores llevan a cabo un estudio con 131 pacientes intervenidos de DSAEK por distrofia endotelial de Fuchs y queratopatía bullosa pseudofáquica, con un seguimiento de al menos un año. Los pacientes se dividen en tres grupos en función del tamaño de la trepanación del injerto donante: injerto menor a 9 mm, de 9 mm y de 9,5 mm. Los resultados se analizan en función de la mejor agudeza visual corregida postoperatoria y del fracaso corneal. Se tienen en cuenta la edad del donante, el recuento endotelial, el tiempo postmortem, factores de riesgo, comorbilidad y las complicaciones quirúrgicas. El fracaso endotelial ocurre en un 8,40% de los casos encontrándose una asociación estadísticamente significativa entre el fracaso del injerto y el recuento endotelial y el tamaño de la trepanación del injerto. A raíz de los resultados obtenidos, los autores concluyen que los injertos corneales de 9,5 mm proporcionan una mayor densidad de células endoteliales disminuyendo la tasa de fracaso corneal tras la DSAEK.

El artículo hace una aportación útil en la práctica clínica ya que incluye un nuevo factor que permite reducir la tasa de fracaso del injerto corneal tras la DSAEK y confirma la posibilidad de obtener e insertar injertos de 9,5 mm. La densidad de células endoteliales aumenta en un 10% a partir de los 9 mm de diámetro corneal¹. Los resultados de este estudio sugieren que los injertos de 9,5 mm aportan una mayor densidad endotelial disminuyendo la posibilidad del fracaso del injerto. Otros autores como Terry et al² y Anshu et al³ no encuentran asociación entre el tamaño del injerto donante y el fracaso del injerto pero no analizan diámetros corneales mayores a 9 mm. Esta diferencia en los resultados de estos estudios probablemente esté justificada por el aumento de la densidad endotelial a partir de los 9 mm.

Como limitaciones a este estudio encontramos el tiempo de seguimiento demasiado corto (un año), como reconocen los propios autores. Son necesarios estudios a más largo plazo para confirmar el efecto el tamaño del injerto en la disminución de la tasa de fracaso. Otros autores han demostrado cómo el principal factor en la variación de las tasas de fracaso inmunológico del injerto es el tiempo de seguimiento⁴. Otra limitación del estudio es la dificultad para obtener injertos de 9,5 mm, que no están disponibles en los bancos de ojos, lo que requiere la preparación y obtención manual del injerto. También el número de pacientes es limitado, con tan sólo 11 pacientes con fracaso del injerto divididos en los tres grupos. Llama la atención también la diferencia en el tiempo de seguimiento de cada grupo a pesar de que los autores no hayan encontrado diferencias estadísticamente significativas. El seguimiento de los pacientes con injerto menor a 9 mm es de 676 días, siendo la tasa de fracaso del injerto mucho mayor en este grupo (17,86%) con respecto a los grupos de injertos de 9 y 9,5 mm, cuyo seguimiento es de 552 y 578 días respectivamente y cuya tasa de fracaso de 7,69% y 3,84% respectivamente.

Este estudio determina la importancia del tamaño del injerto en la supervivencia de la DSAEK, reforzando la importancia de la densidad endotelial en el éxito de esta cirugía.

AUTOR:
Ana Fernández Hortelano.
Médico Adjunto Oftalmología.
Hospital Universitario del Henares

Bibliografía

¹Amann J et al. Increased endotelial cell density in the paracentral and peripheral regions of the human cornea. Am J Ophthalmol 2003;135:584-90.

²Terry MA et al. Endothelial keratoplasty: the relationship between donor tissue size and donor endotelial survival. Ophthalmology 2011;118:1944-9.

³Anshu A et al. Descemet stripping automated endotelial keratoplasty for Fuchs endotelial dystrophy-influence of graft diameter on endotelial cell loss. Cornea 2013;32:5-8.

⁴Elaine I et al. Graft rejection following descemet stripping automated endotelial keratoplasty: features, risk factors and outcomes. Am J Ophthalmol 2012;153:949-957.