Histéresis corneal como factor de riesgo de progresión de glaucoma: un estudio longitudinal prospectivo

Se trata de un estudio prospectivo observacional de cohorte que evalúa el papel de la histéresis corneal (HC) como factor de riesgo en la tasa de progresión de campo visual de pacientes con glaucoma y en el que se incluyen 114 ojos de 68 pacientes con glaucoma por un periodo de tiempo medio de 4.0 ± 1.1 años con una mediana de 7 examenes de campo visual (rango 5-12) durante el seguimiento.

Las medidas de HC se adquieren al principio del seguimiento usando el Analizador de Repuesta Ocular (ORA) de Reichert Instruments, Depew, NY. La evaluación de la tasa de cambio de campo visual durante el seguimiento se realizan con el índice de campo visual (VFI, visual field index) y se usan modelos lineales mixtos para investigar la relación entre la tasa de pérdida de campo visual y la HC corneal basal, la presión intraocular basal (PIO) y el grosor corneal central (CCT) ajustándose para potenciales factores de confusión. En el modelo se incluía un factor de interacción entre PIO e HC para investigar si el efecto de la PIO en las diferentes tasas de progresión depende de los valores de HC.

Los resultados muestran que la HC tiene un efecto significativo en la tasa de progresión del campo visual en el tiempo. En el modelo univariante con sólo la HC como factor predictivo a lo largo del tiempo y su interacción, cada 1 mmHg de menos en el valor de la HC se asocia con una tasa de pérdida de VFI en el tiempo más rápida de un 0.25%/año (P< 0.001). El modelo multivariante se encuentra que el efecto de la PIO en las tasas de progresión depende de la HC. Los ojos con PIO elevada y baja HC muestran un riesgo más alto de tasas de progresión de enfermedad más elevadas. Los valores de HC parecen más responsables de la variación de las pendientes de cambio de VFI que el CCT (17.4% vs. 5.2%, respectivamente).

El conocimiento de factores de riesgo de base que se relacionen con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad de glaucoma ayudaría indudablemente a los clínicos a conocer e identificar mejor a quiénes están en riesgo de llegar a un deterioro visual importante o a hacerlo rápidamente. Estando bien establecido a través de múltiples estudios que la PIO elevada constituye el principal factor de riesgo de progresión de esta enfermedad, la atención de los investigadores se ha desviado hacia el estudio de otros factores de riesgo como los estructurales de la cornea. Además del grosor corneal central, se ha sugerido en otros estudios que otras propiedades mecánicas de la cornea como las medidas de HC, potencialmente son factores de riesgo para glaucoma. No obstante, los autores exponen que en estos estudios la HC no se medía en el principio del estudio sino en algún momento a lo largo del seguimiento o después de que se hubiera detectado progresión glaucomatosa. De esta forma, no es posible determinar de estos trabajos si la relación entre HC baja y progresión de enfermedad refleja una causa o en efecto. Éste según los autores, supone ser el primer estudio que se lleva a cabo para evaluar el papel de la HC como factor de riesgo de progresión en una cohorte de pacientes con glaucoma con un seguimiento prospectivo en el tiempo y en el cuál las medidas de HC se obtienen desde el inicio del estudio.

La conclusión de este estudio es que las medidas de HC se relacionan de manera significativa con el riesgo de progresión de glaucoma. Además los ojos con histéresis más baja tienen tasas más elevadas de pérdida de campo visual que aquellos con valores de histéresis más altos. Loa autores afirman que el carácter longitudinal y prospectivo de este estudio avala la afirmación de que la HC en un factor a tener en consideración para valorar el riesgo de progresión de los pacientes con glaucoma.

AUTOR:
Javier Benítez del Castillo Sánchez.
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez
Profesor Asociado de Oftalmología
Universidad de Cádiz