Resumen
Objetivo: Comparar los resultados visuales y efectos adversos en pacientes con fragmentos corticales retenidos a los que se practicó vitrectomía pars-plana (VPP) el mismo día frente a diferida.
Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo en el que se incluyeron todos los casos con fragmentos cristalinianos que recibieron VPP en un periodo de 22 años (1990-2011).
Resultados: Se incluyeron 569 ojos de 568 pacientes con una edad media de 74,6 años y un seguimiento medio de 8 meses (1-100 meses de rango). 117 pacientes (22%) recibieron VPP el mismo día de la cirugía de la catarata, 131 (23%) en la semana siguiente y 321 pacientes (57%) más allá de una semana. El tiempo medio hasta la VPP en el grupo de la primera semana fue de cinco días, frente a 22 días del grupo diferido. En el examen final, alcanzaron agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 20/40 o mejor el 61%, 63% y 56% respectivamente de los pacientes que recibieron VPP el mismo día, la primera semana o después de siete días, y el 16%, 15% y 21% tenían AVMC de 20/200 o peor, respectivamente. No hubo diferencia entre los grupos en incidencia de edema macular quístico (EMQ) (P=0,96), desprendimiento de retina (DR) (P=0,096), hipertensión ocular (P=0,88) o hemorragia coroidea (P=0,26).
Conclusiones: Los pacientes que recibieron VPP el mismo día frente a aquellos con VPP diferida para fragmentos cristalinianos tenían resultados visuales y tasa de complicaciones similares. Aunque la realización de una cirugía el mismo día puede parecer atractiva por motivos logísticos en muchos casos, estos datos retrospectivos sugieren resultados similares según el tiempo quirúrgico.
Comentario
La incidencia de restos de restos cristalinianos en vítreo tras cirugía de catarata varía según las series entre 0,1% y 1,1%. La existencia de tales fragmentos asocia importantes complicaciones como EMQ, DR o glaucoma. Habida cuenta de los diferentes resultados existentes en los distintos estudios realizados, persiste el debate sobre cual es el mejor momento para realizar la VPP para limpiar tales restos. Este estudio, que incluye el mayor número de casos hasta la fecha, no encuentra diferencias significativas en agudeza visual o incidencia de complicaciones entre hacer la VPP el mismo día, la primera semana tras la cirugía de catarata o tras esa primera semana. Los tres grupos no presentaban diferencias en sus características basales, tanto en datos demográficos como en quirúrgicos (situación de la LIO o afaquia, por ejemplo). Aun cuando no hubo diferencias significativas, es interesante resaltar que hubo mayor incidencia de edema corneal según se difería la VPP (9%, 12% y 19%), aun cuando no se conoce la situación previa del endotelio ni la energía o tiempo de cirugía empleado en la catarata. Existía edema corneal al final del seguimiento en el 15,11% del total de pacientes. El EMQ ocurrió en un 26,36% del total de pacientes, resolviéndose al final del seguimiento en aproximadamente la mitad de los casos. Al igual que con el edema corneal, la incidencia de DR mostró una tendencia alcista según se retrasaba la VPP (4%, 8% y 11%), con una tasa global de DR del 9%.
Resultados ya publicados mostraban mejores resultados visuales y menor incidencia de complicaciones en pacientes que recibían VPP precoz. Con todo, tales resultados deben tomarse con cautela, pues en la mayoría de los casos se tratan de series de casos muy limitados, en los que el grupo de VPP es aún más reducido. Además, el criterio de VPP en el mismo día incluye cirugías inmediatas y cirugías diferidas 12 horas. Por otro lado, al no poder aleatorizar el momento de la cirugía, están presentes muchos sesgos en tal decisión (disponibilidad de quirófano y cirujano de retina, tamaño del resto luxado, etc.) que hacen difícil comparar tales estudios.
Conclusión
No parece existir diferencia en resultados visuales o incidencia de complicaciones entre los diferentes momentos de realizar una VPP tras luxación de restos cristalinianos a vítreo en cirugía de catarata. La decisión del momento de la cirugía debe ser multifactorial, según las preferencias de paciente y cirujano, aspectos logísticos y decisión clínica.
AUTOR:
Pedro Arriola Villalobos.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.