El estudio, comparativo prospectivo, realizado en el Ruhr Eye Hospital Universitario, Bochum, Alemania, comparar el tiempo de facoemulsificación efectiva (EPT) empleado para la eliminación de cataratas brunescentes empleando la técnica de cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo (FLACS) con el tiempo con técnicas de facoemulsificación estándar de cataratas (PCS).

Emplean el sistema de clasificación de opacidad del cristalino LOCS III para medir y agrupar los ojos  en 4 grupos, a los que se les realiza cirugía de cataratas. Los grupos 1 y 2 contenían los ojos con opalescencia LOCS III grado nuclear  3 de  cataratas intervenidos con cirugía estándar de cataratas y cirugía asistida por láser de femtosegundo, respectivamente. Los grupos 3 y 4 contenían cataratas brunescentes, LOCS III grados NO5, tratados con la cirugía estándar (PCS) de cataratas  y con la asistida por láser de femtosegundo (FLACS), respectivamente.

El grupo total del estudio estaba compuesto por 240 ojos, con 60 ojos en cada grupo. El tiempo (segundos) de facoemulsificación efectiva (EPT) en el Grupo 1 osciló entre 0,46 y 3,10 (media de 1,38); la EPT en todos los ojos en el Grupo 2 fue 0 (P <0,001). El EPT en los Grupos 3 y 4 fue 2,12 a 19,29 (media 6,85) y de 0 a 6,75 (media 1,35), respectivamente (p <0,001). Una comparación entre EPT en los Grupos 1 y 4 mostró que EPT en el Grupo 4 fue también menor que en el Grupo 1 (P = 0,013). La comparación estadística entre los Grupos 4 y 1  sugiere que el EPT para una cirugía con láser de femtosegundo en un grado 5 de cataratas era más similar a la de un grado 3 de cataratas tratada con cirugia estánda.

Como conclusión señalan que un pretratamiento con láser de femtosegundo para las cataratas brunescentes permite  una reducción significativa en el tiempo de facoemulsificación efectiva EPT en comparación con las técnicas de facoemulsificación estándar/manuales, y por tanto menor riesgo de inflamación, edema corneal y disminución de células endoteliales.

La utilización del láser de femtosegundo en el proceso quirúrgico de la cirugía de la catarata está en auge en la Oftalmologia mundial.

Sucesivamente van apareciendo trabajos científicos, de diversos grupos quirúrgicos, en los que se analizan las ventajas e inconvenientes de esta técnica.

El artículo que comentamos muestra cómo la técnica FLACS permite disminuir el tiempo efectivo de ultrasonidos en la cirugía de cataratas avanzadas, lo cual supone una ventaja destacable a la hora de minimizar efectos adversos de un tiempo prolongado de facoemulsificación.

Sin embargo aún está por determinar la mejora en cuanto a resultados de la técnica FLACS. En un sentido encontramos estudios recientes (Ewe, SY et al) en los que no refieren mejoría en los resultados visuales cuando se compara la cirugía de cataratas estándar con la realizada con femtosegundo. Para otros autores (Conrad-Hengerer, I et al), por el contrario, nos hablan de que tras la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo observaron una  recuperación visual más rápida y menos desviación de la refracción obtenida.

Un reciente artículo de Chen et al en el que realizan un estudio controlado y randomizado sobre la eficacia y seguridad de la cirugía de la catarata asistida con láser de femtosegundo frente a la cirugía convencional con facoemulsificación muestras que el tratamiento previo con láser de femtosegundos puede reducir la energía de faco y EPT, y por tanto reducir el daño por calor a los tejidos oculares derivado del uso de los ultrasonido; Y que esa nueva técnica podría ser beneficiosa para los pacientes con catarata densa y/o con valores de células endoteliales preoperatorios bajos.

Todos los autores coinciden en señalar que son necesarios estudiar bien diseñados y con un seguimiento más prolongado para proporcionar la evidencia más fiable, al respecto de las variables comentadas.

AUTOR:

Fernando Llovet Osuna

Ewe, SY; Abell, RG; Oakley, CL; Lim, CH; Allen, PL; McPherson, ZE; Rao, A; Davies, PE; Vote, BJ. A Comparative Cohort Study of Visual Outcomes in Femtosecond Laser-Assisted versus Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmology, 2015,In Press.

Conrad-Hengerer, I; Al Sheikh, M; Hengerer, FH; Schultz, T; Dick, HB. Comprasen of visual recovery and refractive stability between femtosecond laser-assisted cataract surgery and standard phacoemulsification: six-month follow-up. J Cataract Refract Surg, 2015,. 41(7):1356-64.

Chen, X; Xiao, W; Ye, S; Chen, W; Liu, Y. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep, 2015 vol. 5,13123.