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Resumen

Objetivo: Presentar dos casos clínicos que demuestran la capacidad migratoria de las células endoteliales donantes tras cirugía de DMEK.

Métodos: Serie de casos observacional en 2 pacientes.

Resultados: Se realizó cirugía de DMEK por distrofia endotelial de Fuchs en dos pacientes. En ambos casos se observó en el postoperatorio una zona de estroma desnudo que no estaba cubierto por el injerto de Descemet y endotelio debido a un ligero descentrado del mismo. La evolución postoperatoria fue satisfactoria en ambos casos con excelente recuperación visual. Tras 18 meses en el caso 1 y 6 meses en el caso 2 se produjo una reacción inmune endotelial con precipitados sobre el endotelio del injerto y sorpresivamente también sobre la zona que había quedado inicialmente denudada. No existían precipitados sobre la zona más periférica de la córnea cubierta por endotelio del receptor. Tras tratamiento corticoideo tópico, los precipitados desaparecieron sin secuelas sobre la agudeza visual, grosor corneal y densidad endotelial.

Conclusiones: Los episodios de reacción inmune frente a las células endoteliales donantes con precipitados endoteliales que también se extienden sobre las zonas inicialmente inicialmente denudadas aportan evidencias en vivo de que ha ocurrido una migración de las células endoteliales del donante rellenando los espacios del estroma inicialmente desnudos.

Comentario

El grupo de la Universidad de Colonia, aporta evidencias muy interesantes en las que, mediante la observación de un experimento que ha sucedido de forma natural, se puede comprobar como existe una migración de células endoteliales a partir del injerto de endotelio-Descemet.

Esta observación se suma a otras realizadas por otros autores que sugieren que existe migración de células endoteliales a partir del injerto donante. Así, se han publicado casos en los que se obtienen córneas transparentes en situaciones en los que el injerto de DMEK no está completamente adherido¹. Jacobi et al mediante estudios con microscopia confocal también llegan a la misma conclusión de que áreas estromales inicialmente desprovistas de Descemet del receptor y del donante son repobladas por células endoteliales procedentes del donante².

En este estudio observacional, la aparición de precipitados sobre el injerto y sobre las zonas de estroma inicialmente denudadas sugiere que éstas habían sido previamente repobladas por células endoteliales donantes. Otra observación interesante es que no aparecían precipitados en las zonas de córnea periférica lo cual sería indicativo de que las células endoteliales donantes no migrarían sobre la membrana de Descemet del receptor. Esto podría tener interés en futuros tratamientos sobre la terapia celular o sobre la transferencia endotelial en la distrofia endotelial de Fuchs.

Conclusión

Esta serie de 2 casos aporta evidencias directas en vivo de que ocurre una migración de células endoteliales a partir del injerto de DMEK.

AUTOR:
DAVID DIAZ VALLE.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

REFERENCIAS:

¹Shah RD, Randleman JB, Grossniklaus HE. Spontaneous corneal clearing after Descemet’s stripping without endothelial replacement. Ophthalmology.2012;119:256–260.

²Jacobi C, Zhivov A, Korbmacher J, et al. Evidence of endothelial cell migration after Descemet membrane endothelial keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2011;152:537–542.e2.

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