Se trata de un estudio prospectivo caso-control realizado en todo el Reino Unido (RU) mediante encuestas y recopilación de informes a través de la Unidad de Vigilancia Oftalmológica Británica (BOSU) en asociación con la Sociedad Británica de Vítreo-Retina y el Real Colegio de Oftalmólogos del RU. Los 272 casos control se tomaron de 9 centros que participaron en el estudio pero estos se tomatón como centros de validación. Se les envió a aquellos Oftalmólogos que informaron de casos de endoftalmitis tras VPP un cuestionario 2 semanas después de comunicar el caso y 6 meses después para completarlo. Se incluían datos sobre factores de riesgos sistémicos y oculares, datos clínicos preoperatorios y detalles de la operación, así como complicaciones per y postoperatorias.

Se informaron de un total de 37 casos de endoftalmitis tras VPP pero sólo 28 pasaron el filtro de los criterios de inclusión (se excluyeron casos de VPP por luxación de cristalino, tras un traumatismo abierto, casos de cuerpo extraño intraocular y endoftalmitis). De los 9 centros de validación sólo se aportaron 2 casos de 2 centros durante estos de 2 años.

Se realizaron un total de 48433 cirugías de VPP durante estos 2 años en todos los centros públicos (45433) y privados (3000) del RU. Por tanto la incidencia de Endoftalmitis tras VPP fue de 1 caso cada 1730 cirugías (0.058%).

Entre los factores de riesgo que se estudiaron sólo la Inmunosupresión y el uso de Corticoides Tópicos preoperatorios fueron estadísticamente significativos. Las cirugía de pequeños calibre (23 y 25 G) no resultaron ser un factor de riesgo pues no se encontraron diferencias respecto a las cirugías con 20 G. las VPP por Desprendimiento de Retina tuvieron una incidencia de Endoftalmitis significativamente menor que el resto.

Se trata de un estudio con una fuerza estadística muy superior a lo que hasta ahora había publicado (prospectivo, caso-control, nacional, casi nulos factores de confusión o error) por lo que nos ofrece unas cifras sólidas a tener en cuenta a partir de ahora al hablar de esta temida complicación

El número de casos (28 en total) ha sido similar al que se comunicó en el estudio de la ESCRS sobre las Endoftalmitis tras cirugía de cataratas (29 casos).

La Incidencia tras cirugía con 23 y 25 G ha sido muy inferior a la comunicada en estudios previos posiblemente porque se publicaron cuando aún se estaba empezando a emplear estas técnicas tranconjuntivales que ahora se han convertido en las de elección por la mayoría de cirujanos, no encontrándose diferencias significativas con las VPP de 20 G.

Llama la atención en los factores de riesgo que sólo la Inmunosupresión y el empleo de esteroides tópicos se pueden considerar como tales, no resultando significativos otros como la Diabetes Mellitus que si se consideraban en otros estudios.

Llama la atención la elevada tasa de sutura de las esclerotomías que fue del 40% que ya se había comunicado en otros estudios previos(BEAVRS Annual Survey 2012).

AUTOR:
Dr. Luis Arrevola.

BIBLIOGRAFÍA:

1. ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multi-center study and identification of risk factors. J Cataract Ref Surg 2007;33:978–88.

2. Park JC, Ramasamy B, Ling RHL, et al. A review of endophthalmitis following vitrectomy. Expert Rev Ophthalmol 2012;7:227–40.

3. Gupta OP, Maguire JI, Eagle RC Jr, et al. The competency of pars plana vitrectomy incisions: a comparative histologic and spectrophotometric analysis. Am JOphthalmol 2009;147:243–50.

4. Soni M, Prasad S. British and Eire Association of Vitreo-Retinal Surgeons (BEAVRS) annual survey 2012, presented in Dublin, November 2012