Estudio multicéntrico de Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK). Series de primeros casos de 18 cirujanos

Autores del artículo original:

Claire Monnereau, MSc1; Ruth Quilendrino, MD1,2; Isabel Dapena, MD, PhD1,2,3; Vasilios S. Liarakos, MD1,2; Jose F. Alfonso, MD, PhD4; Francisco Arnalich-Montiel, MD, PhD5; Matthias Böhnke, MD, PhD6; Nicolas Cesário Pereira, MD7; Martin Dirisamer, MD8; John Parker, MD9; Konstantinos Droutsas, MD, PhD10; Gerd Geerling, MD, PhD11; Georg Gerten, MD, PhD12; Hassan Hashemi, MD13; Akira Kobayashi, MD, PhD14; Miguel Naveiras, MD4; Oganes Oganesyan, MD, PhD15; Emeterio Orduña Domingo, MD16; Siegfried Priglinger, MD, FEBO8; Pavel Stodulka, MD17; José Torrano Silva Jr, MD, PhD18; Davide Venzano, MD19; Jan Markus Vetter, MD, PhD20; Evan Yiu, MD21; Gerrit R. J. Melles, MD, PhD1,2,3

Resumen del artículo:

Estudio retrospectivo multicéntrico. 18 cirujanos de 11 países intervinieron de DMEKun total de 431 ojos de 401 pacientes. Las etiologías más frecuentes fueron distrofia endotelial de Fuchs (68%) y queratopatía bullosa (31%). Tras la realizazión de DMEK se calcula la AV mejor corregida (BCAV), celularidad endotelial y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. De 275 ojos válidos para AV (excluyendo aquellos con mala AV por otras causas oftalmológicas acompañantes, rechazos corneales o aquellos que requirieron una segunda queratoplastia), mejoró en 258 eyes (93.8%), permaneció igual en 12 (4.4%) y se deterioró en 5 casos (1.8%). 217 ojos (78.9%) alcanzaron una BCVA de al menos 20/40 (≥0.5), 117 (42.5%) al menos 20/25 (≥0.8), y 61 (22.2%) de 20/20 (≥1.0). Ojos con más de 6 meses de seguimiento (n = 176) alcanzaron cifras similares de BCVA. El descenso medio de celularidad entotelial a los 6 meses fue de 47% (20%) (n = 133, P = .02). Las complicaciones intraoperatorias fueron raras, incluyendo dificultades para insertar, desdoblar o posicionar el injerto (1.2%) y hemorragias intraoperatorias (0.5%). La principal complicación postoperatoria fue el desprendimiento del injerto (34.6%). El 20.4% requirió otro procedimiento adicional de introducción de burbuja, ocasionalmente un segundo procedimiento (2.6%) e incluso un tercero (0.7%). El 17.6% requirió una segunda queratoplastia.

Comentario al artículo:

Los resultados del estudio son favorables al paso a la DMEK de los cirujanos de superficie ocular, una técnica que aún se encuentra porcentualmente por detrás de otras técnicas de queratoplastia lamelar como la DSAEK. Además de referir buenos resultados, de los 11 cirujanos, 10 continuaron con la DMEK como técnica estándar y solo uno no lo hizo. La AV y el contaje endotelial no parecen estar influenciados por la curva de aprendizaje, pero sí lo está el porcentaje de desprendimientos del injerto. Llama la atención el bajo número de complicaciones intraoperatorias (1,6%). En el estudio no se informa de cuántos cirujanos practicaban previamente queratoplastia penetrante y cuantos DSAEK, aunque se infiere que la mayoría provienen de éste último grupo.
Sería interesante conocer este último dato para sopesar si la DSAEK es un paso intermedio importante para el aprendizaje en DMEK o por el contrario es innecesario. Otros datos merecen señalarse. 282 injertos (65%) fueron obtenidos directamente por el cirujano, con un éxito en un 92 % de casos, mientras que el resto fueron proporcionados por un banco de ojos. Los autores sugieren además que los resultados son mejores en los tejidos cultivados que en los guardados en frío en los medios de conservación habituales.

Conclusión:

La DMEK parece tener una curva de aprendizaje accesible para la mayor parte de cirujanos experimentados de superficie ocular. Los autores señalan tres puntos a tener en cuenta: cuidar la preparación del tejido por el mismo cirujano, prevenir en lo posible los desprendimientos del injerto y obtener tejidos provenientes de cultivo.

Autor del comentario:

Pedro Beneyto.