Es un estudio longitudinal de cohorte para identificar factores de riesgo asociados a la oclusión venosa central de la retina (OVCR) en una población de pacientes mayores de 55 años y beneficiarios de seguro de atención médica en EEUU.

Se utilizan los códigos de facturación para identificar los pacientes que se diagnostican de OVCR y se utiliza un análisis de regresión multivariable de Cox para determinar en esos pacientes los factores asociados a la OVCR, calculándose los “hazard ratios” ajustados (HR) con sus intervalos de confianza al 95% (95% IC).

De los cerca de 500.000 personas que cumplían los criterios de inclusión del estudio, unos 1300 (0.26%) fueron diagnosticados de OVCR a lo largo de 5,4 (±1,8) años. Después del ajuste para factores de confusión conocidos se encontraba que los negros tenían un riesgo aumentado del 58% de OVCR comparados con los blancos (HR, 1.58; 95% IC, 1.25–1.99) y las mujeres tenían un 25% menos de riesgo de OVCR comparados con los hombres (HR, 0.75; 95% IC, 0.66–0.85). Un diagnóstico de derrame cerebral aumenta el riesgo de OVCR en un 44% (HR, 1.44; 95% IC, 1.23–1.68) y el estado de hipercoagulabilidad se asociaba a un aumento de riesgo del 145% de OVCR (HR, 2.45; 95% IC, 1.40–4.28). Los pacientes con daño orgánico derivado de la hipertensión (HTA) o de la diabetes mellitus (DM) tenían un riesgo aumentado de OVCR en un 92% (HR, 1.92; 95% CI, 1.52–2.42) y un 53% (HR, 1.53; 95% IC, 1.28–1.84) respectivamente, frente a los pacientes sin daño.

Cómo los autores refieren, las obstrucciones venosas de la retina son una de las enfermedades vasculares de la retina que más frecuentemente causan pérdida de visión, superadas sólo por la retinopatía diabética. Muchas son pues las razones que nos llevan a buscar estrategias primarias de prevención para disminuir la morbilidad de la OVCR. La identificación de individuos con mayor riesgo para OVCR, como una “calculadora de riesgo”, y el tratamiento de esos factores de riesgo modificables podrían ayudar a prevenir esas situaciones que pueden afectar de forma devastadora a la visión.

Sólo comentar que este estudio reconoce algunas limitaciones como el hecho de que se base en datos obtenidos de historiales y no directamente obtenidos de la clínica y el hecho de que se han utilizado en la valoración de riesgo sólo las variables codificadas con lo que puede no haberse podido limitar la influencia de otros factores de confusión.

Este estudio confirma que la HTA y las enfermedades vasculares son factores de riesgo con importancia para la OVCR. También se encuentra que la raza negra se asocia a la aparición de OVCR y es algo que no se había detectado con anterioridad. Además, se encuentra que en comparación con los pacientes sin DM, los individuos con daño orgánico por DM tienen un riesgo más elevado de OVCR mientras que aquellos con DM no complicada no tienen más riesgo para la OVCR. Este hallazgo puede posiblemente explicar los resultados contradictorios que se encuentran en la literatura respecto a la asociación de OVCR y DM.

AUTOR:
Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez.
Responsable Departamento de Glaucoma
Hospital General del S.A.S. de Jerez.
Profesor Asociado de Oftalmología Universidad de Cádiz