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AUTORES: Adriano Magli, Raimondo Forte, Achille Tortori, Luigi Capasso,  Giovanni Marsico, and Elena Piozzi, MD

Resumen

Objetivo: Comparar eficiencia y seguridad del cross-linking convencional con retirada del epitelio (CXL) frente al cross-linking trans-epitelial (TE-CXL) en pacientes pediátricos con queratocono progresivo.

Métodos: Se realizó una evaluación basal y a los 3, 6 y 12 meses de UCVA, BCVA, topografía corneal (Pentacam, Oculus) y microscopía confocal in vivo (HRT-II, Rostock Cornea Module, Heidelberg, Germany).

Resultados: En el grupo de CXL epitelio-off (19 pacientes, 23 ojos, edad media 14.75 años), en la revisión de los 12 meses se observó una reducción significativa en la Kmax (media -1.11 D), K min (-3.2 D), K media (-1.47D) y mejoría significativa en varios índices de queratocono, así como una disminución en el mapa de elevación anterior en el ápex y en el punto más fino de la córnea. No se objetivó pérdida significativa de células endoteliales en ninguno de los grupos de estudio. Se observó edema corneal en el mes 3 del postoperatorio en 16 ojos (65%) y en 2 ojos a los 6 meses (8,7%). En el grupo de TE-CXL (10 pacientes, 14 ojos, edad media 15 años), se registraron cambios similares en K max (-1.14 D), Kmin (-2.04), K media (-1,63D), en los índices de queratocono y en los mapas de elevación anterior en el punto más fino y en el ápex. No se observó edema corneal en el postoperatorio. Los cambios en el mes 12 respecto a la situación basal no mostraron diferencias entre ambos grupos de tratamiento. El CXL-TE fue significativamente menos doloroso empleando una escala de dolor, que el grupo CXL epitelio-off.

Conclusiones: En pacientes con queratocono progresivo en edad pediátrica, el CXL-TE fue menos doloroso y proporcionó eficacia similar con menos complicaciones que los tratados con CXL-epitelio off a los 12 meses de seguimiento.

Comentario

Los pacientes con queratocono que debutan en la edad pediátrica presentan un riesgo incrementado de progresión rápida con mayor probabilidad de precisar un trasplante corneal. El CXL representa el único método de detener la progresión de la enfermedad y minimizar el riesgo de necesitar una queratoplastia. Diferentes estudios han demostrado que el CXL tradicional (epitelio-off) enlentence e incluso detiene la progresión de la ectasia, y en algunos casos produce una mejoría topográfica y refractiva. El TE-CXL ha mostrado una eficacia similar al CXL tradicional en estudios previos (1). Los autores comparan ambos procedimientos en una población pediátrica.

En cuanto al procedimiento, se incluyeron pacientes entre 12-18 años, con paquimetría central mayor de 400 micras, progresión documentada (al menos 1 D de aumento de curvatura en el ápex o 1 D de astigmatismo en los 6 meses previos), todo ello con córnea transparente. Las LDC blandas se retiraron 4 semanas antes y las RGP al menos 12 semanas antes de la exploración. El procedimiento del CXL epitelio-off fue el tradicional, realizando un desbridamiento epitelial de 9 mm de diámetro, sobrecarga corneal con riboflavina 0.1% en solución de dextrano 20% (Ricrolin, Sooft, Montegiorgio, Italy) 1 gota cada 2 minutos durante 30 minutos y aplicación posterior del tratamiento a 3.0 mW/cm2 durante 30 minutos. En el CXL-TE se empleó Ricrolin TE (riboflavina 0.1% – 15% dextrano suplementado con trometamol y EDTA para favorecer la penetración de riboflavina en el estroma a través de un epitelio intacto) también durante 30 minutos, y se aplicó anestésico tópico 20 minutos antes de la irradiación. La exposición UVA fue igual al grupo epitelio-off.

Las exploraciones realizadas fueron UCVA, BCVA, Pentacam y microscopía confocal con HRT-II con el módulo de Rostock. Los periodos de estudio fueron: basal y a los 3, 6 y 12 meses del postoperatorio. Asimismo, se realizó una evaluación del dolor postoperatorio con una escala visual analógica.

Los resultados visuales y topográficos fueron superponibles entre ambos grupos de tratamiento, sin existir diferencias significativas entre los dos grupos respecto a la situación basal. Sin embargo el CXL-TE fue más seguro que el CXL epitelio-off según los autores. Así, en el grupo CXL convencional existió edema corneal transitorio asociado a deslumbramiento en el 80% de los casos que precisó tratamiento con corticoides tópicos, a diferencia de los pacientes del grupo de CXL-TE que no apareció en ningún caso. En esta serie no se registró ninguna complicación infecciosa en ninguno de los dos grupos, aunque éstas han sido reportadas en otras series de CXL convencional, al igual que el desarrollo de haze corneal, melting corneal e infiltrados estériles que son más frecuentes cuando se retira el epitelio. A pesar de realizar un estudio con microscopía confocal, los autores no indican la profundidad a la que se encuentra la línea de demarcación en el estroma corneal en ambos grupos de tratamiento y se limitan a exponer los resultados topográficos y refractivos como variables de eficacia del tratamiento.

Conclusión

En pacientes pediátricos con queratocono progresivo, el empleo del CXL transepitelial fue menos doloroso y proporcionó una eficacia similar con menos complicaciones que el CXL convencional, con un seguimiento de 1 año.

AUTOR:
DAVID DIAZ VALLE.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

1.- Al-Aqaba M, Calienno R, Fares U, et al. The effect of standard and transepithelial ultraviolet collagen cross-linking on human corneal nerves: an ex vivo study. Am J Ophthalmol. 2012;153:258–266.

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