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Eficacia y seguridad de la inyección intracamerular de cefuroxima para la prevención de la endoftalmitis tras la cirugía de cataratas con y sin ruptura de la cápsula posterior

19 julio, 2016

Autores del artículo

Vincent Daien,  Laurence Papinaud,  Mark C. Gillies, ,Caroline Domerg, Nicolas Nagot,  Sandy Lacombe, Jean Pierre Daures, Isabelle Carriere, Max Villain. JAMA Ophthalmol. 2016;134(7):810-816.

 

Importancia y Objetivo

Existe evidencia que la inyección de cefuroxima intracamerular tras la cirugía de cataratas disminuye sustancialmente el riesgo de endoftalmitis postquirúrgica (EPQ). La complicación intraoperatoria de la ruptura de la cápsula posterior está demostrado que incrementa este riesgo, pero no está estudiado el efecto de la cefuroxima en este subgrupo de pacientes ni la seguridad de su administración, puntos a los que intenta dar respuesta este estudio.

 

Métodos

Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes de 40 o más años de edad que fueron intervenidos de cataratas en centros públicos y privados de Francia y cuyos datos fueron recogidos en su base de datos nacional. Se estudia la efectividad y seguridad mediante la incidencia de EPQ y de edema macular quístico (EMQ).

 

Resultados

Un total de 3 351 401 ojos de 2 434 008 pacientes fueron incluidos (58.9% fueron mujeres y la edad media fue de 73.9 [9.5] años) 1941 pacientes (0.08%) desarrollaron EPQ durante las 6 semanas posteriores a la cirugía de catarata. La incidencia de EPQ disminuyó durante el desarrollo del estudio (0.11%, 0.09%, 0.08%, 0.06%, and 0.05% en 2010, 2011, 2012, 2013, and 2014, respectively [P = .001 para la tendencia]) mientras que el uso de cefuroxima intracameruala aumentaba (11.1%, 14.4%, 32.8%, 64.8%, y 79.1% in 2010, 2011, 2012, 2013, and 2014, respectivamente [P = .001 para la tendencia]). Tras el ajuste mediante el estudio multivariante, el riesgo de EPQ se redujo mediante la administración de cefuroxima (odds ratio, 0.61 [95% CI, 0.56-0.68]). El EMQ, tomado como índice de seguridad, no se incrementó en pacientes con cefuroxima (odds ratio, 0.86 [95% CI, 0.71-1.05]). En pacientes con rotura de cápsula posterior intraoperatoria, la incidencia de EPQ fue menor en aquellos que recibieron cefuuroxima que en los que no (0.37% vs 0.51%, respectivamente [P  = .001]) y el riesgo de EMQ fue equivalente en ambos grupos (5.6% vs 7.3%, respectivamente [P = .12]).

 

Conclusiones

Como ya sabíamos, el uso de cefuroxima intracamerular es útil en la prevención de la EPQ, pero el estudio muestra que esta eficacia se mantiene en los pacientes con complicaciones quirúrgicas que incluyan ruptura de la cápsula posterior.

El enorme número de pacientes reclutados en este estudio es un factor de robustez acerca de las conclusiones descritas. Sin embargo existen otros factores que pueden dar lugar a sesgos. Se tratra de un estudio retrospectivo, que cubre infinidad de centros con protocolos de actuación que pueden ser muy diferentes. Igualmente, el grupo de control de pacientes a los que no fue administrada cefuroxima no es homogeneo con los que si, ya que los primeros fueron operados antes de la implantación de la cefuroxima como técnica estandar. El cambio en las técnicas y procesos quirúrgicos pueden haber tenido también alguna influencia. El estudio sugiere fuertemente que el efecto de la cefuroxina se mantiene en aquellos pacientes con rotura de la cápsula posterior, pero se precisaría un ensayo clínico controlado y randomizado para poderlo demostrar fehacientemente, con todas las dificultades que este conlleva.

 

Bibliografía

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