Autores del artículo original:
Objetivo: Determinar el efecto de algunas características de la cornea donante (edad, tiempo desde la muerte hasta la preservación, tiempo desde la preservación hasta el implante, calificación del injerto y hallazgos endoteliales) en los resultados visuales y refractivos y las complicaciones que ocurrieron en una serie de pacientes con queratocono intervenidos mediante DALK.
Métodos: Estudio retrospectivo sobre 290 procedimientos de DALK en queratocono usando corneas donantes de diferentes calidades. La conservación se realizó en medios de duración intermedia. Se evaluaron las variables antes señaladas, así como el estado del epitelio y del estroma corneal donante. En el postoperatorio se registró la agudeza visual (AV), error refractivo, problemas epiteliales, complicaciones relacionadas con las suturas, rechazo del injerto y transparencia. Se utilizó un análisis de regresión multivariante para correlacionar las variables de la cornea donante y los resultados postoperatorios.
Resultados: La edad media de la cornea donante fue de 33.4 ± 13.1 años y la del receptor de 27.7 ± 8.0 años. El seguimiento medio fue de 38.2 ± 20.2 meses. Tanto la presencia de defectos epiteliales como el edema estromal del injerto en el dia 1 del postoperatorio mostraron una correlación significativa con desprendimientos del epitelio donante, tiempo preservación-cirugía y calificación del tejido donante otorgada por el equipo de trasplante. Las complicaciones relacionadas con las suturas, episodios de rechazo, transparencia del injerto, AV y resultados refractivos no mostraron correlación con ningún factor de la cornea donante.
Conclusiones: El uso de corneas donantes de baja calidad aumenta la tasa de defectos epiteliales y edema estromal del injerto en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, las características de la córnea donante no influyen en los resultados visuales, refractivos y en las complicaciones.
Comentario al artículo:
Los requerimientos de corneas donantes para cirugía DALK son mucho menos exigentes que en otras técnicas en las que se trasplanta el endotelio corneal. Los autores evalúan la influencia de las características de la córnea donante en los resultados de la cirugía DALK y encuentran que la presencia de defectos epiteliales sobre el injerto en el postoperatorio precoz se correlaciona con estado del epitelio de la cornea donante en el medio de cultivo, el tiempo desde la conservación hasta la cirugía y la calificación otorgada al tejido corneal donante. También observan que el edema estromal precoz en el injerto se correlaciona con las mismas variables antes señaladas y que la tasa de recuperación del edema es más lenta en el caso de emplear injertos de peor calidad.
Los autores no encuentran relación entre la calidad de la cornea donante y los resultados visuales y refractivos al final del seguimiento, ni tampoco en cuanto a la tasa de rechazos, incluso realizando un subanálisis en los que comparan las corneas donantes calificadas como excelentes con las calificadas como malas.
Conclusión:
Los autores señalan que el empleo de tejido donante con menor calidad y mayor tiempo de preservación puede proporcionar resultados visuales y refractivos comparables a cuando se emplea tejido donante de máxima calidad. Sin embargo, los defectos epiteliales y el edema estromal precoz en el injerto son más frecuentes si se emplean corneas donantes de peor calidad, por lo que se requiere un seguimiento postoperatorio minucioso cuando se emplean donantes de peor calidad.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.