Effect of combining oblique muscle weakening procedures with bimedial rectus recessions on the surgical correction of esotropia

Este trabajo retrospectivo, realizado en dos centros de Brasilia, evalúa los efectos del debilitamiento de los músculos oblicuos (superiores e inferiores) combinados con la recesión de los rectos medios en la esotropía postoperatoria en la posición primaria de la mirada. Se estudiaron los datos de las historias de aquellos pacientes en los que se realizó entre 2004 y 2013 cirugía simétrica sobre los rectos medios para tratar la esotropía con o sin asociación de cirugía sobre los oblicuos superiores e inferiores. Se formaron 3 grupos, en el grupo A estaban sólo los pacientes con recesión sobre los rectos medios, grupo B en el que se asoció un debilitamiento de los oblicuos inferiores con cualquier tipo de técnica, y grupo C donde se incluyeron a los pacientes en los que se asoció tenectomía temporal de los oblicuos superiores. Se excluyeron a los pacientes con cirugía previa de estrabismo y con historias incompletas. Un total de 160 pacientes cumplieron los criterios de inclusión.

Sólo se consideraron quirúrgicas las incomitancias en V superiores a 15 dp y las incomitancias en A superiores a 10 dp. La cantidad de esotropía preoperatoria fue semejante en los tres grupos, pero no así la edad de los grupos, siendo significativamente mayor en el grupo C. Sin embargo al comparar la cantidad conseguida de corrección en cada uno de los grupos entre los mayores y los menores de 7 años no se hallaron diferencias estadísticamente significativas. La cantidad de dioptrías prismáticas corregidas por mm de recesión de RM fue de 3 en el grupo A, 3.1 en el grupo B, y 2.6 en el grupo C. La diferencia fue estadísticamente significativa para el grupo C ( P=0.0036). El tiempo de debilitamiento utilizado para el oblicuo inferior: la retroinserción tipo Apt o la transposición anterior tampoco influyó en el resultado. En la cirugía de los oblicuos superiores sólo la tenectomía temporal de los oblicuos superiores fue la única técnica utilizada. Buenos resultados fueron conseguidos en un 87.93%, 88.57%, and 71.88% para los grupos A, B, y C,respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los 3 grupos (P = 0.0667).

Algunos estudios previos reportan que la cirugía de los oblicuos asociada al debilitamiento de los rectos medios no influye en el resultado de la desviación postoperatoria en la posición primaria de la mirada. Julio Prieto Díaz publica en su libro: Estrabismo, que sólo un debilitamiento máximo de ambos oblicuos superiores ( el retroceso con transposición posterior) determina cambios sobre el ángulo horizontal de desviación en la posición primaria de la mirada, con un aumento de la esotropía o una disminución de la exotropía moderados, de alrededor de 10 DP. Los autores con este trabajo demuestran que la tenectomía temporal de los oblicuos superiores también influye significativamente en la desviación final ya que consigue una reducción mayor de dioptrías prismáticas por mm de recesión de los rectos medios comparada con las dioptrías corregidas cuando sólo se operan los rectos medios o los rectos medios junto a los oblicuos inferiores. De igual modo recomiendan realizar más trabajos para poder evaluar otros procedimientos de debilitamiento de los oblicuos superiores que no se han incluido en este trabajo.

En conclusión el debilitamiento de los oblicuos superiores, cuando se asocia al debilitamiento de los rectos medios, disminuye la cantidad de dioptrías de corrección por mm de recesión de éstos, por lo que se debería aumentar la dosis en un 10-15% para no obtener una hipocorrección quirúrgica de la esotropía.

AUTOR:
Pilar Merino