Dexamethasone intravitreal implant for treatment of patients with recalcitrant macular edema resulting from Irvine-Gass syndrome

Se revisan retrospectivamente los datos clínicos de 9 pacientes con síndrome de Irvine-Gass refractario a otros tratamientos previos, locales o sistémicos; a los que se administró una sola IIVT de Ozurdex® entre noviembre de 2010 y enero de 2012 en el IMO. Se definió el EM refractario como un grosor foveal ≥ 250 micras persistente durante al menos 90 días tras un IIVT de esteroides (trimcinolona) o agentes antiVEGF. Se excluyeron aquellos pacientes con diagnóstico previo de glaucoma o hipertensión ocular (HTO), enfermedades sistémicas no controladas, hallazgos que pudieran comprometer el resultado visual final como membranas epirretinianas, y finalmente a aquellos que se hubieran sometido a cualquier procedimiento intraocular en los últimos 3 meses. Se exploró a los pacientes de forma periódica a las 24 horas de la IIVT y posteriormente al mes, 3 y 6 meses.

La duración media del EM fue de 9 meses con un rango que osciló entre los 6 y 13 meses. El grosor foveal inicial fue de 542.22±134.78 micras, apreciándose una reducción estadísticamente significativa a lo largo del seguimiento, del 35% al cabo del mes, del 41% a los 3 meses y finalmente del 26% al cabo de 6 meses. Respecto a la AV, ésta se incrementó durante los 3 primeros meses, para estabilizarse al finalizar el seguimiento al cabo de 6 meses (0.37±0.26 logMAR). No se produjo ningún caso de HTO ni ninguna otra reacción adversa local o sistémica.

Frente a la relativa ineficacia de los agentes antiVEGF en el EM secundario al síndrome de Irvine-Gass (Spitzer, 2008) y el carácter transitorio de los efectos logrados por la triamcinolona (Benhamou, 2003), los dispositivos de liberación sostenida de esteroides intravítreos como el recientemente comercializado Ozurdex®, parecen representar una alternativa eficaz y segura en esta nueva indicación. Aprobado por la FDA en el tratamiento del EM secundario a trombosis venosa en el año 2009 y posteriormente en el manejo de ciertas uveítis posteriores no infecciosas; en la actualidad son varios los ensayos que están explorando la eficacia de Ozurdex® en el tratamiento del EM pseudofáquico. De acuerdo con los resultados de este trabajo y pese a sus limitaciones (entre las que destacan el reducido número de pacientes incluidos así como su carácter retrospectivo), una sola IIVT de Ozurdex® lograría una mejoría sostenida a lo largo de 6 meses, tanto desde el punto de vista estructural (grosor foveal) como funcional (AV) en pacientes con síndrome de Irvine-Gass. Por otro lado, los resultados obtenidos confirmarían la seguridad del procedimiento y del dispositivo, previamente avalada por otros trabajos como el estudio GENEVA en trombosis venosas.

La IIVT de Ozurdex® representa una nueva y eficaz opción terapéutica en los pacientes con EM secundario al síndrome de Irvine-Gass, aún en aquellos refractarios a otros tratamientos o con edemas de larga evolución.

AUTOR:
Raquel Salazar Méndez
Servicio Oftalmología, Hospital Jarrio, Asturias