Resumen:

En este artículo firmado por un grupo investigador del instituto “Brien Holden” de Sydney, Australia, los autores tratan de averiguar a través de un ensayo clínico prospectivo si un nuevo tratamiento óptico mediante unas nuevas lentes de contacto de silicona/hidrogel podrían ser capaces de ralentizar el avance de la miopía en niños. Dichas lentes, de unos 14 mm de diámetro, estan diseñadas para, a la vez, corregir el error refractivo central (1.5 mm centrales), y asimismo, presentar un poder refractivo periférico progresivamente mayor. De esta forma, se corregiría la miopía y a la vez (hipotéticamente) se reduciría la hipermetropía periférica relativa.

Los autores observan cómo, tras 12 meses de tratamiento, la miopía en el grupo de pacientes tratados (valorada por el avance del valor de base del equivalente esférico) avanza un 34% menos tras ajustar ambos grupos por edad, sexo, error refractivo, longitud axial y miopía de sus progenitores. Esto supondría que se confirma la hipótesis de que reduciendo la hipermetropía periférica, se puede intervenir sobre el desarrollo del poder refractivo central, reduciendo el avance futuro de la miopía.

Comentario:

La miopía es un problema tremendamente extendido, con una prevalencia en torno al 42% en el año 2002 en USA (incrementada notablemente en los últimos años tras cifras en torno al 27% en 1972) y pese a que las actuaciones destinadas a corregirla se han universalizado, no son tantas las destinadas a prevenirlo. En esta línea, se han probado los anticolinérgicos muscarínicos tópicos como la atropina, aunque los efectos de rebote y sus consecuencias a largo plazo sobre el globo ocular y la visión los desaconsejaron. Chung et al demostraron como la infracorrección refractiva (muy extendida por cierto hasta la actualidad!) parece que no sólo no ralentiza, sino que acelera la progresión de la miopía. Sólo las gafas y lentes de contacto bifocales (en algunos subgrupos de miopes) así como las lentes de contacto ortoqueratológicas, han demostrado resultados prometedores.

Por todo ello, encuentro este trabajo muy interesante. Pero, ¿Cuál sería la explicación para este efecto observado? Son ya conocidos los estudios que han demostrado que la reducción en el retraso de la acomodación junto a un desenfoque miópico sostenido pueden reducir la progresión de la miopía. Asimismo, se ha demostrado que las lentes de contacto bifocales son eficaces para control de la progresión de la miopía en niños con esoforia en visión cercana. Este estudio viene a postular que mediante el descentramiento de la lente y variando los tamaños pupilares, algunas zonas periféricas corneales tratadas alcancen el eje pupilar, resultando simultáneamente en una especie de desenfoque miópico sobre la retina y/o una reducción en el retraso de la acomodación.

Conclusiones

Pese a que se trata de un trabajo con claras limitaciones como la ausencia de randomización real y el número limitado de individuos, es de valorar una intervención tan innovadora como esta sobre una enfermedad ciertamente relevante como es la miopía. Está clara la necesidad de demostrar estos resultados en estudios randomizados con mayor número de individuos.

Miguel Cordero-Coma