El propósito del estudio es comparar el daño endotelial en pacientes que presenten o no síndrome pseudoexfoliativo tras cirugía de catarata.

El estudio englobó a 40 ojos consecutivos con pseudoexfoliación determinada en exploración clínica intervenidos de cirugía de catarata mediante facoemulsificación con técnica de escudo e implante de lente intraocular monofocal (Acrysoft SN60WF) entre septiembre de 2011 y mayo de 2012. La existencia de otras patologías oftalmológicas, a excepción de glaucoma, fue considerada como factor de exclusión del estudio. Los controles fueron reclutados entre aquellos pacientes con catarata de edad similar y sin patología oftalmológica asociada.

En todos los ojos se realizó estudio preoperatorio y postoperatorio (al mes y a los tres meses) en los que se realizó recuento endotelial, paquimetría, la determinación del flare (grado de inflamación postquirúrgico) se realizó además a la semana, mes y tres meses posteriores a la misma, mediante un flaremetro (FC-1000, Kowa Co.Ltd).

El cirujano responsable estratificó la dureza de la catarata mediante la clasificación de Emery-Little. Durante todas las cirugías se registraron distintas varibles para su estudio: Tiempo quirúrgico (minutos); Tiempo de ultrasonidos (segundos); Potencia de ultrasonido (%); Energía emitida (milijulios); volumen de irrigación empleado (mililitros). En ninguna cirugía se presentaron complicaciones.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables demográficas o quirúrgicas anteriores. El grupo con pseudoexfoliación presentó una cámara anterior significativamente menor (p< 0.487). El recuento endotelial fue estadísticamente inferior en el grupo con pseudoexfoliación tanto antes como tras la cirugía, en cualquier visita. Siendo el porcentaje medio de pérdida endotelial a los 3 meses tras la cirugía del 9% en el grupo de estudio, frente a un 3,4% en el control (p< 0.0216). Sin embargo, en la paquimetría no se encontraron diferencias significativas entre grupos durante el periodo de seguimiento. El nivel de flare también fue claramente superior en el grupo con pseudoexfoliacion, pero tampoco alcanzó significación estadística (p> 0.3271).

Este estudio trata de determinar la afectación que la cirugía de catarata provoca en los ojos que presentan pseudoexfoliación. Es bien conocido que el material pseudoexfoliativo se deposita en distintas estructuras intraoculares, provocando diversas complicaciones tales como glaucoma, catarata, mala midriasis, alteración zonular. Todas ellas resultantes en una mayor dificultad quirúrgica.

A nivel corneal, la pseudoexfoliación es responsable de una menor densidad de células endoteliales^1-4, y aumento en el grosor corneal central ^4-5.

A pesar de las alteraciones endoteliales propias de la pseudoexfoliación, y a las mayores dificultades técnicas para operar estos casos, existen estudios previos en los que no se encontraron diferencias postoperatorias en el porcentaje de células endoteliales perdidas tras la operación de cataratas ^6-8. En el presente estudio, el porcentaje medio de pérdida endotelial a los 3 meses de la cirugía alcanzó el 9% en el grupo de pacientes con pseudoexfoliación (p<0.0216). Ningún paciente del grupo control perdió una densidad de células endoteliales mayor al 10-20%, mientras que sí se detectaron entre los casos (p<0.0231).

La protección endotelial que la técnica “soft Shell” proporciona ha sido demostrada en multitud de estudios que avalan su utilidad en situaciones clínicas distintas ^9-11, por lo que cabe estimar que sin ella, esta pérdida podría haber sido aún superior.

El síndrome pseudoexfoliativo constituye un claro factor de riesgo para la cirugía del cristalino, cuyas manifestaciones ocasionan un aumento importante en la dificultad quirúrgica.

La disminución del número de células endoteliales y la mayor complejidad técnica implican la necesidad de una adecuada protección endotelial que disminuya su afectación posterior y permita su viabilidad. Para ello, las combinaciones de viscoelásticos de distintas propiedades, constituyen una herramienta de primer orden como queda demostrado en la literatura ^9-11.

Con independencia de que exista una mayor o menor afectación en el endotelio tras la intervención, es fundamental continuar mejorando la técnica actual para disminuir la agresión a la que éste se ve sometido.

AUTOR:
Dr José Miguel Caro Villalobos.

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