Buscar profesionales

Correlation between disease severity and presence os ocular autoantibodies in juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis

29 junio, 2014

Este trabajo firmado por investigadores alemanes del Hospital Universitario de Muenster, trata de indagar en la posible relación entre la severidad de la uveítis asociada a AIJ y la presencia de autoanticuerpos séricos frente a proteínas intraoculares. Para ello se seleccionaron varios grupos de estudio:

1)     Pacientes con uveítis asociada a AIJ (n: 47)

2)     Pacientes con AIJ sin uveítis (n: 67)

3)     Pacientes con uveítis anterior idiopática, sin evidencias de AIJ (n: 12)

4)     Controles sanos (n: 52)

De todos los pacientes se obtuvieron datos clínicos (reumatológicos y oftalmológicos) así como un estudio de laboratorio, análisis de orina y radiografía de tórax.

Para la determinación de la presencia de autoanticuerpos séricos utilizaron ojos de cerdo (de animales sanos de entre 3-6 meses), que fueron enucleados e inmediatamente congelados y posteriormente se obtuvieron las secciones que se fijaron con acetona. Se bloquearon las potenciales reacciones cruzadas por anticuerpos heterófilos. El suero de todos los grupos de individuos de estudio se enfrentó a las muestras apropiadamente preparadas para evaluar la presencia de autoanticuerpos frente a las estructuras intraoculares.

Resumen

Los patrones de fijación en úvea y retina fueron comparables entre todos los grupos (importante para descartar reactividad cruzada por utilizar retina no humana). Se distinguían principalmente 2 patrones de fijación diferenciables: A) Tinción celular de capas internas de retina (con ausencia de fijación en el resto de capas), y B) Tinción celular y difusa de todas las capas de la retina. Estos patrones se observaron en todos los grupos. En 17 pacientes se observó un patrón predominantemente nuclear en todas las regiones anatómicas (de estos, 16 pacientes eran ANA+, con o sin uveítis). No se observaron patrones específicos de fijación diferenciables entre los distintos grupos de estudio. Si se evidenció fijación de anticuerpos con más frecuencia en los grupos de pacientes con uveítis-AIJ (94%), AIJ sin uveítis (75%) y aquellos con uveítis anterior idiopática (75%) cuando se les comparaba con los controles sanos (29%). La frecuencia de fijación a tejidos uveales (curiosamente mucho mayor en en iris y cuerpo ciliar más que en coroides) fue aproximadamente el doble en los pacientes con uveítis-AIJ que en los pacientes con AIJ sin uveítis.Respecto a la correlación de la fijación de anticuerpos con el curso clínico, se observó una correlación estadísticamente significativa entre la presencia de anticuerpos frente a iris, cuerpo ciliar y/o retina, y la prevalencia de complicaciones oculares en los niños con uveítis-AIJ. En el grupo de pacientes con uveítis anterior idiopática se observó una correlación inversa estadísticamente significativa entre la toma de medicación sistémica inmunosupresora y la fijación de anticuerpos en coroides. El único factor asociado de forma independiente (en un análisis de regresión lineal) a la fijación de anticuerpos al cuerpo ciliar fue la presencia de complicaciones oftalmológicas (catarata, sinequias, malla fibrina etc) en los pacientes con uveítis-AIJ, incluso cuando se ajustaban por los factores de riesgo conocidos para desarrollar esta complicaciones (edad al diagnóstico, sexo, presencia de FR o HLA-B27 etc).

Comentario

La patogenia de la uveítis asociada a AIJ no se conoce con exactitud, y probablemente sea multifactorial tanto el origen como les mecanismos que llevan a su perpetuación. Varios estudios han puesto de relieve la importancia de la población de linfocitos B (demostrando su infiltración de estructuras intraoculares) en esta enfermedad. Son varias las enfermedades en las que se ha plasmado la presencia de anticuerpos anti-antígenos intraoculares circulantes, sin poder determinarse la significación clínica de este hallazgo. Este estudio aporta, como aspecto más interesante, el estudio de la correlación clínica entre la presencia de estos anticuerpos y el curso clínico de la enfermedad. El hecho de que la única correlación significativa encontrada fuese entre la presencia de anticuerpos frente a estructuras del cuerpo ciliar y la presencia de complicaciones de la uveítis, habla a favor de que los anticuerpos no ejerzan un papel iniciador del proceso (que probablemente corra a cuenta de linfocitos T autorreactivos) sino de agravamiento del mismo en pacientes con un deterioro lo suficientemente importante de las barreras hemato-oculares, que permita su paso al interior del ojo. El trasiego de Ig´s al interior del ojo es posterior al de los linfocitos como ya se ha demostrado en el modelo experimental (EAU), pero puede ser capital para retroalimentar el proceso y convertirlo en crónico y más grave.

Conclusión

Este trabajo reafirma el papel potencial de las reacciones humorales en la etiopatogénesis de las uveítis (en este caso el AIJ). Pese a que los datos al respecto son escasos, y aún sin mucha aplicabilidad, estos hallazgos inciden en la necesidad de seguir investigando el posible rol de los anticuerpos en las uveítis.AUTOR:
Miguel Cordero Coma
Unidad de Uveítis. Hospital Universitario de León
Instituto de Biomedicina (IBIOMED). Universidad de León

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies. ACEPTAR

Aviso de cookies