Objetivo: Comparar la pérdida de glándulas de Meibomio (MGL) entre el párpado superior y el inferior en pacientes con disfunción de glándulas de Meibomio (DGM) obstructiva y correlacionarla con otros parámetros clínicos.

Métodos: Se incluyeron 26 pacientes con DGM obstructiva. Se evaluó la estructura glandular con meibografía de no contacto, la calidad del sebo meibomiano se determinó en 8 glándulas del tercio medio de ambos párpados empleando una escala de 0-3, siendo 3 la peor calidad del mismo o la ausencia de expresión (rango, 0-24). La estabilidad lagrimal se midió con el TBUT y la tinción corneal siguiendo la escala del NEI (rango, 0-15).

Resultados: La MGL fue significativamente superior en el párpado inferior (24 % vs 11%)( p<0.001). El score del sebo exprimido fue también superior en el párpado inferior (16.5 vs 11.2) (p<0.001). El grado de sebo meibomiano se correlacionó negativamente con el TBUT y positivamente con la tinción corneal. Sin embargo, la MGL no se correlacionó con el TBUT ni la tinción.

Conclusiones: En pacientes con DGM obstructiva, la MGL y el grado de sebo meibomiano fue superior en el párpado inferior que en el superior. Aunque la MGL y la calidad del sebo se correlacionan positivamente entre ellos, el TBUT y la tinción se correlacionan con el grado de sebo, pero no con la MGL.

Los autores revisan los hallazgos existentes en una serie de 26 pacientes con DGM obstructiva y correlacionan los mismos con el TBUT y la tinción corneal. El grado de daño estructural a nivel de las glándulas de Meibomio es más acusado en el párpado inferior que en el superior, al igual que la calidad del sebo meibomiano, que muestra un score significativamente mayor. El motivo de la menor pérdida glandular en el párpado superior se debe a que las glándulas del párpado superior se ven más exprimidas por la acción del músculo orbicular pretarsal y el músculo de Riolano, y además la secreción glandular es más fácilmente liberada por la acción de la gravedad; todo ello favorece una secreción más continuada, lo cual previene la obstrucción y la hiperqueratinización a nivel de los orificios glandulares. Lo contrario ocurre en el párpado inferior, donde el sebo meibomiano tiene más tendencia a estancarse, lo cual conduce a la dilatación glandular, atrofia y pérdida de tejido.

Por otra parte, los autores observan que la pérdida de tejido glandular se correlaciona obviamente con la mala calidad del sebo, sin embargo con el TBUT y la tinción corneal sólo encuentran correlación con la calidad del sebo, no con la pérdida de tejido glandular. Estos hallazgos sugieren que la calidad del sebo es más importante que la cantidad. Resultados similares han sido publicados por otros autores como Srinivasan que encuentra correlación entre el OSDI score y la calidad del meibum¹.

El daño glandular y la mala calidad del sebo meibomiano son más acusados a nivel del párpado inferior en pacientes con DGM obstructiva. El TBUT y la tinción de la superficie ocular se correlacionan con la calidad del sebo, pero no lo hacen con la pérdida de tejido glandular.

AUTOR:
DAVID DIAZ VALLE.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

REFERENCIAS:

¹ Srinivasan S, Menzies K, Sorbara L, et al. Infrared imaging of meibomian gland structure using a novel keratograph. Optom Vis Sci. 2012;89: 788–794.