Resumen Inicial
El objetivo del estudio es analizar los resultados visuales y la aparición de ectasia corneal encontradas después de procedimientos de LASIK y de ablación de superficie (AS) con láser excímer en córneas cuya paquimetría central ultrasónica es extremadamente fina (menos de 470 micras).
Para ello, tras el análisis de los datos recogidos en los historiales médicos, se identificaron los casos de pacientes que habían sido sometidos a cirugía refractiva con láser excímer mediante técnicas de LASIK y AS (PRK y LASEK) en una base de datos de 195.313 pacientes operados consecutivamente en Clínica Baviera (España). Se estudiaron 40 procedimientos LASIK y 88 AS, sin aparecer ectasia en ningún caso en, al menos, 3 años de seguimiento.
Comentario
Para evitar la aparición de la ectasia corneal los cirujanos refractivos tratamos de buscar factores que predispongan a la misma, con la finalidad de no intervenir a los pacientes que los presenten. Como LASIK y AS son procedimientos corneales sustractivos, es lógico pensar que a más ablación corneal, y sobre todo, en córneas finas, más riesgo de ectasia corneal. Del mismo modo, como en el LASIK se altera más la biomecánica corneal, esta intervención se ha relacionado más con la ectasia corneal que la AS.
Los lentículos corneales finos tuvieron mal predicamento en su inicio porque, pese a reducir el riesgo teórico de ectasia corneal, se habían asociado a inestabilidad y riesgo de pliegues. Sin embargo, el grupo al que pertenecen los autores apostó desde 2001 por el microqueratomo Moria One manual y por los lentículos finos (de menos de 100 micras, medidos por sustracción mediante paquimetría ultrasónica intraoperatoria), demostrando que no aparecían más problemas en los flaps finos. (1,2)
Tratar de demostrar que las córneas muy finas pueden operarse sin desarrollar ectasia es difícil porque se precisan series muy largas (esta complicación es poco frecuente) y estudiadas a largo plazo (la ectasia puede tardar tiempo en aparecer). Por eso este estudio es tan interesante, porque la serie es de 128 casos en casi 200.000 ojos operados.
Desde este mes, la revista Journal of Cataract & Refractive Surgery incorpora algo que no estaba explicito siempre en los artículos científicos: una apartado sobre lo que sabíamos y un apartado sobre lo que aporta este artículo.
Otros artículos han estudiado casos operados por debajo de 500 micras, que es el valor mínimo arbitrario que a veces se ha puesto para operar LASIK, pero los casos por debajo de 470 micras son pocos. (3,4) .
Conclusiones
La ectasia corneal es una rara complicación de LASIK y AS. Cuando no coexisten otros factores de riesgo, las córneas extremadamente finas podrían operarse, aunque la AS parece una opción más segura.
Dr. Julio Ortega Usobiaga.
Bibliografía
1.Cobo-Soriano R, Calvo MA, Beltrán J, Llovet F, Baviera J. Thin flap laser in situ keratomileusis: Analysis of contrast sensitivity, visual, and refractive outcomes. J Cataract Refract Surg 2005; 31:1357-1365.
2.Prandi B, Baviera J, Morcillo M. Influence of flap thickness on results of laser in situ kertatomileusis for myopia. J Refract Surg 2004;20:790-796.
3.Kremer I, Bahar I, Hirsh A, Levinger S. Clinical outcome of wavefront-guided laser in situ keratomileusis in eyes with moderateto high myopia with thin corneas. J Cataract Refract Surg 2005;31:1366–1371.
4.De Benito-Llopis L, Alió JL, Ortiz D, Teus MA, Artola A. Ten-year follow-up of excimer laser surface ablation for myopia in thin corneas. Am J Ophthalmol 2009;147:768–773
