Objetivo: El estudio evalúa el tratamiento combinado secuencial del queratocono (KC) mediante implante de segmentos de anillos intracorneales (ICRS) seguido de Cross-linking corneal (CXL) con riboflavina-ultravioleta A (UVA) y posteriormente de lente implantable de copopilmero (ICL) tórica.

Métodos: 14 ojos de 9 pacientes con KC progresivo fueron implantados con ICRS seguido de CXL y finalmente implante de ICL tórica, con un intervalo mínimo entre cada intervención de 6 meses.

Resultados: Tras la secuencia de tratamientos la agudeza visual lejana no corregida (UDVA) y corregida (CDVA) mejoraron significativamente de 0,01 y 0,14 respectivamente, a 0,44 y 0,77. El equivalente esférico refractivo manifiesto medio pasó de -16,44 dioptrías (D) +/-3,56 (SD) (rango -11,5 a -22,5 D) a -0,80 +/- 1,02 D (rango -2,0 a -2,0) tras la secuencia de tratamientos. El astigmatismo refractivo medio disminuyó de -4,73 dioptrías (D) +/-1,32 (SD) (rango -3,0 a -7,0 D) a -0,96 +/- 0,35 D (rango -0,5 a -1,5 D). Los valores de queratometría media máxima y mínima se redujeron significativamente de 60,57D y 56,16D a 54,48 D y 53,57D respectivamente. No ocurrieron complicaciones ni intra ni postoperatorias.

Conclusiones: El enfoque terapéutico secuencial en 3 pasos del KC mediante implante de ICRS seguido de CXL corneal y finalmente implante de lente fáquica ICL tórica ha sido efectiva en mejorar la función visual y y reducir la progresión de la enfermedad. Se precisan estudios a más largo plazo para poder comparar y evaluarlo con otros métodos de tratamientos.

El tratamiento del KC ha evolucionado notablemente durante los últimos 15 años con la introducción de los ICRS y del CXL. Anteriormente las expectativas de los pacientes con esta enfermedad, progresiva en muchos de ellos a edades muy tempranas, sólo pasaban por intentar mantener una visión y tolerancias aceptables con sus lentes de contacto. Un 15-20% de ellos progresaban inexorablemente hacia la necesidad de un transplante penetrante de cornea, con el consiguiente perjucio visual y funcional que esto provocaba a estos pacientes, y con el agravante además de una perspectiva de supervivencia del injerto que a menudo no sobrepasaba los 20 años. El CXL parece haber permitido estabilizar la evolución de la enfermedad y aunque inicialmente se usó para casos incipientes, cada vez más evidencias científicas apoyan su uso en combinación con otras técnicas en distintos estadios de la enfermedad.

Por otra parte la inserción de ICRS ha demostrado ser una técnica eficaz y segura para regularizar el astigmatismo irregular corneal de los pacientes con queratocono ( con la consiguiente mejoría no solo de la AVSC y de la AVCC, sino también de la refracción, de la aberraciones ópticas, a menudo de la tolerancia al uso de lentes de contacto e incluso a veces, a una menor dependencia de las mismas); y aunque no existen evidencias definitivas, muchos autores opinan que también sirven para retarsar la evolución clinica de la enfermedad.

Desde su introducción en la práctica clínica en 1993, el implante de ICL ha demostrado ser una técnica técnica quirúrgica eficaz y segura para la corrección de ametropías medias y altas. En pacientes con queratoconos estables, tras la evolución natural del cuadro o tras tratamiento con CXL corneal, esta lente fáquica, con potencia esférica o esfero-cilíndrica, ha permitido corregir las ametropías residuales y así minimizar la dependencia de lentes de contacto, y el efecto deletereo que estas mismas pudieran tener sobre la evolución natural de la enfermedad.

Los resultados del estudio de Coskunseven enfatizan el papel complementario de estas tres técnicas quirúrgicas potenciando los resultados funcionales de cada una de ellos en el manejo de esta entidad. Los ICRS regularizan la superficie corneal, el CXL detiene la evolución de la enfermedad y finalmente el implante de la ICL tórica consigue afinar la refracción del paciente minimizando la dependencia de corrección óptica del paciente.

AUTOR:
Dr. Bilbao

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