Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Feb 1;57(2):404-11. doi: 10.1167/iovs.15-17906.
Bollemeijer JG1, Wieringa WG2, Missotten TO3, Meenken I4, Ten Dam-van Loon NH5, Rothova A6, Los LI2
Resumen
Aunque en el momento actual la sífilis es una patología poco frecuente, las dificultades diagnósticas que supone y la amplia variedad de regímenes de tratamiento empleados hacen interesantes las series de casos retrospectivas.
En esta revisión fueron incluidos 139 ojos con diagnóstico serológico confirmado, que procedían de 5 centros holandeses de nivel terciario durante un periodo de 30 años.
Se aplicó la batería de pruebas correspondientes a uveítis de causa desconocida, ajustada en función de los datos clínicos de presentación. Registraron los datos demográficos, serológicos y clínicos (según la nomenclatura SUN) al inicio, al mes y 6 meses del diagnóstico.
Respecto a las pautas de tratamiento dividieron a los pacientes en grupos considerando el tiempo que transcurrió hasta el inicio de la terapia. También anotaron los tratamientos adyuvantes con corticosteroides (por distintas vías) e inmunosupresores.
La mayoría de los casos eran varones con uveítis bilateral. Tras haber confirmado 85 pacientes mediante test específicos se realizaron test no específicos, que resultaron positivos en un 81%.
La punción lumbar se había obtenido en un 73% de los pacientes y había resultado positiva en el 58% de las muestras para los test específicos y en el 39% para los no específicos. El 36% de los casos presentaban una coinfección por VIH, y casi la mitad de ellos lo desconocía.
Los pacientes con uveítis posterior o panuveítis mostraban alteraciones a nivel del nervio óptico y vitritis que justificaban agudezas visuales más bajas y mayor afectación campimétrica.
Todos los grupos mejoraron su agudeza visual durante el seguimiento, pero el progreso solo fue estadísticamente significativo en los que recibieron tratamiento intravenoso. El 80% de los pacientes recibieron tratamientos coadyuvantes, pero su agudeza visual final no fue significativamente mejor.
El 14% de las uveítis se cronificaron, pero no se identificó ningún factor asociado a esta evolución.
Por el contrario, aquellas que comenzaron tratamiento más tarde sí conseguían peor agudeza visual.
Comentario
En esta serie tan larga todos los ojos mejoraron con el tratamiento, aunque se identificaron factores pronósticos desfavorables para el resultado visual final: el retraso en el inicio del tratamiento y una peor agudeza visual de partida, que era atribuible a un daño estructural basal
Las distintas opciones terapéuticas no supusieron diferencias en el resultado final. Los corticoides permitieron que las uveítis más severas (con peor agudeza visual inicial) alcanzaran cifras de visión similares al final del periodo de seguimiento. Por ello los autores recomiendan añadir corticoides en todos los casos, pero una vez establecido el tratamiento antibiótico.
La coinfección por VIH no supuso un peor pronóstico visual en esta revisión, ni tampoco existía una mayor proporción de uveítis posteriores y panuveítis. La contraposición con estudios previos puede deberse a la instauración de la terapia antirretroviral de alta eficacia, que ahora permite tratar a estos pacientes como inmunocompetentes.
La evaluación de los títulos de VDRL no resultó útil en esta serie, puesto que no resultó diferente en los VIH positivos (como habían sugerido otros autores), no predijo una peor agudeza visual final en los títulos más elevados y tampoco se asoció con la cronificación del proceso.
Conclusiones
Las uveítis asociadas a enfermedad sifilítica se caracterizan por una clínica muy heterogénea que muchas veces dificulta el diagnóstico. Un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado puede resultar crucial para lograr un éxito completo, anatómico y funcional.
Esther Rodríguez Domingo
Servicio de Oftalmología
Complejo Asistencial Universitario de León