Tadayoni y cols. describieron lo que ellos describieron como “apariencia disociada de la capa de fibras nerviosas” tras cirugía de membranas epirretinianas maculares1. Posteriormente, Ito y cols. describieron la misma observación tras disección de la MLI en pacientes con agujeros maculares2. Recientemente, Spaide afirmó que esta apariencia se correspondía en realidad con auténticos hoyuelos de la retina interna3.
El presente artículo estudia las características morfológicas de estos hoyuelos mediante OCT de dominio espectral y su evolución a lo largo del tiempo. Se ha postulado que los hoyuelos aparecen por efecto tóxico derivado de los colorantes usados como coadyuvantes para disecar la MLI. No obstante, los autores del artículo no usaron ninguna tinción durante la cirugía y observaron hoyuelos en el 86% de los casos, porcentaje más alto que en otras series. Asimismo se ha postulado que los hoyuelos aparecen por daño mecánico directo de las pinzas de disección de la MLI sobre las capas más internas de la retina. Sin embargo, en este estudio los hoyuelos aparecieron preferentemente en el cuadrante temporal inferior, mientras que los autores empezaron la disección agarrando directamente la MLI en el cuadrante temporal superior en ojos derechos y en el cuadrante nasal superior en ojos izquierdos. Por tanto, parece que el origen de los hoyuelos es debido a otras causas distintas de las clásicamente propuestas.
Parece lógico que las células de Müller puedan sufrir algún tipo de alteración tras disecar la MLI. Esto explicaría que las dimensiones de los hoyuelos vayan creciendo progresivamente durante el primer año y que posteriormente se reduzcan gradualmente hasta llegar a desaparecer en algunos casos (11% en el estudio), dado que el daño inicial se podría ir reparando a lo largo del tiempo. Sea como fuere, lo importante es que la presencia de estos hoyuelos de la retina interna no parece relacionarse con peores resultados visuales finales.