En el cierre de las perforaciones corneales existen distintos procedimientos como son la utilización de pegamento de cianoacrilato, el uso de membrana amniótica asistida o no con fibrina, los colgajos conjutivales, la utilización de Plasma rico en Plaquetas ( PRP) asistida con membrana amniótica (MA) y la queratoplastia tectónica.

El artículo propone una nueva alternativa terapeútica para el cierre de perforaciones corneales mediante el uso autólogo de insertos de membrana de fibrina y coágulo de PRP.

Se trata de un estudio descriptivo en que se incluyen un total de 11 casos de perforaciones corneales de distinta etiología.

El procedimiento, brevemente, consiste en que partir de una extracción de sangre de 40-60 ml del propio paciente que padece la perforación corneal, mediante un procesamiento adecuado en el laboratorio, obtienen dos fracciones, una que utilizan para elaborar un preparado de fibrina que procesan hasta formar un parche y otra fracción con la que forman el coágulo de PRP. Una vez elaborado, suturan el parche de fibrina recubriendo toda la córnea y sitúan el coágulo de PRP bajo la fibrina. Finalizan la cirugía mediante una tarsorrafia.

Los autores obtienen un sellado de la perforación y cierre del defecto epitelial en el 100% de los casos a la semana, tras apertura de la tarsorrafia, con resultados variables en cuanto al adelgazamiento estromal (5 casos de adelgazamientos corneales marcados).

El cierre de la perforación se ve propiciado por dos hechos, por un lado la aplicación tectónica del coágulo de PRP y fibrina y por el otro, la riqueza en el aporte de factores de crecimiento del PRP. Estos efectos también se consiguen mediante otros procedimientos como son la aplicación de parche o injerto de MA por sí sóla o mediante coágulo de PRP y MA.

El trabajo incluye una serie de casos heterogéneos en cuanto a etiología, tamaño de perforación y tratamiento coadyuvante en caso de patología sistémica. No obstante, sienta las bases para un posterior estudio comparativo que homogeneice los criterios de inclusión y sea comparado con otros procedimientos.

Finalmente, aunque el empleo de membrana de fibrina y coágulo de PRP supone un procedimiento costoso, que requiere técnicos de laboratorio especializados y un tiempo de preparación de aproximadamente 2 horas, tiene como ventajas el tratarse de un tejido autólogo en su totalidad, de fácil manejo, y la posibilidad de ser realizado en centros carentes de permisos para la utilización de tejidos biológicos.

AUTOR:
Almudena del Hierro .
FEA Oftalmología .