Resumen

En este trabajo, un grupo de investigadores de la facultad de medicina de la tristemente célebre ciudad japonesa de Fukushima, trata de dar respuesta al origen y propiedades de la autofluorescencia en el espacio subretiniano, mediante el estudio de fluído subrretiniano obtenido en la cirugía vitreorretiniana de 4 pacientes (tres de ellos con un desprendimiento de retina regmatógeno y otro con una enfermedad de Coats). Tras una pertinente preparación y tinción por inmunofluorescencia de las células obtenidas tras aspirado de dicho fluído, en las que se las clasifica en tres grandes grupos (CD68- con gránulos pigmentados, CD68- sin gránulos pimentados y CD68+ con escasos gránulos pigmentados), se realiza un estudio bajo microscopía confocal y se determina el espectro autofluorescente mediante un espectroscopio con el fin de obtener diferentes registros de emisión de dichas células tras la excitación lumínica. Así, los autores observan como la autofluoescencia en el espacio subrtiniano se debe a esas inclusiones celulares, y sería indistinguible espectroscópicamente de la lipofucsina, de tal forma que esta “autofluorescencia macrofágica” puede ser atribuída a los segmentos externos degenerados y productos de deshecho de los fotorreceptores. En definitiva, que ante una autofluorescencia activa, el oftalmólogo debe sospechar, además del clásicamente descrito acúmulo de lipofucsina en células del EPR, una posible migración macrofágica hacia ese lugar.

Comentario

La valoración de la actividad de numerosas enfermedades que afectan a retina y coroides se ha visto complementada en los últimos tiempos por una nueva técnica, la detección de autofluorescencia emitida en el área lesional, que por diversos motivos (incruenta, barata, rápida) invita a un gran optimismo sobre su valor diagnóstico. Mediante la emisión de luz (filtro de excitación) a una determinada longitud de onda (aproximadamente 550nm), se ha observado como células (o mejor dicho inclusiones celulares) retinianas son capaces de emitir por sí solas luz a otra longitud de onda (filtro de barrera, aproximadamente 650nm) reflejando con ello posibles cambios en la evolución de la enfermedad observada. Es cierto que todavía son muchas las hipótesis sobre qué significan exactamente estos cambios, y,  aunque no está del todo claro, los resultados son cada vez más esperanzadores. Un primer paso para afianzar esta técnica es saber exactamente qué células/inclusiones celulares son las implicadas en los fenómenos de autofluorescencia. Pues bien, es ahí dónde este trabajo confirma hipótesis ya previamente planteadas (sin ir más lejos en el reciente congreso de la IOIS en Goa, India, por el Dr Carl Herbort) sobre la posibilidad de que además de la lipofucsina presente en las células del EPR, la actividad autofluorescente podría deberse a otras causas como el incremento en el espacio subretiniano de segmentos externos de los fotorreceptores. Así el Dr Herbort explicaba cómo en enfermedades tipo “white-dot” como la coroiditis multifocal, se observa una disrupción de la unión segmentos internos/segmentos externos de los fotorreceptores, que explicaría la presencia de nuevas áreas autofluorescentes en pacientes con dicha enfermedad coincidentes en el espacio con esas previamente mencionadas áreas de disrupción, explicando también el deterioro en función visual como consecuencia de ese daño.

El hecho de que el A2E (piridinio bisretinoide), uno de los componentes de la lipofucsina responsables de sus propiedades autofluorescentes, esté también presente en los segmentos externos de los fotorreceptores, explicaría el hecho de que dichos segmentos puedan ser también resposables de esa actividad autofluorescente.

Conclusiones

Dada la creciente importancia de la autofluorescencia como método diagnóstico en enfermedades del segmento posterior, este trabajo resulta destacable por cuanto nos sirve para afianzar los nexos entre las observaciones con dicha técnica y los fenómenos patológicos que las justifican.

Autor del comentario:

Miguel Cordero