Se trata de un estudio que investiga los cambios en la lámina cribosa (LC) y el tejido preliminar tras la cirugía de glaucoma y pretende determinar los factores que influyen en esa respuesta.

Es un diseño observacional de una serie de casos de 35 ojos de 35 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto que se someten a trabeculectomía y se les mide en cuánto se reduce el desplazamiento de la LC y los cambios de grosor de la LC y del tejido preliminar usando la técnica de imagen mejorada en profundidad con SD-OCT. La presión intraocular (PIO) se redujo de 27,2±8,9 mmHg (rango 14-47) a 10,5±3,4 mmHg (rango 6-21) en el mes 6 del postoperatorio. El desplazamiento posterior de la LC se redujo significativamente de un nivel medio preoperatorio de 614,58±179,57 a 503,90±142,67 µm en el 6º mes del postoperatorio (P<0.001). Los grosores de la LC y el tejido preliminar se incrementaron significativamente en el 6º mes del postoperatorio (P<0.001 y P=0.048 respectivamente). La magnitud de la disminución del desplazamiento de la LC se relacionaba de manera significativa con una edad más joven (P<0.001), con un mayor porcentaje de disminución de PIO (P=0.019) y un mayor desplazamiento preoperatorio de la LC (P=0.024). Ninguno de estos factores se asociaba al cambio de grosor de la LC y del tejido preliminar.

Según los autores se trata del primer estudio que visualiza cambio estructural en los tejidos profundos del nervio óptico después de la cirugía de glaucoma. Con la prueba de SD-OCT puede alcanzarse a ver la LC y esta visualización de la LC es mejor con el uso de las imágenes mejoradas en profundidad. Esta técnica se desarrolló originalmente para visualizar el grosor total de la coroides y mejora la sensibilidad de un tejido ubicado más en profundidad localizando la posición más enfocada de la iluminación a nivel del tejido. Aplicando esta técnica se puede obtener mejor profundidad de señal y mejor contraste de imagen, lo que facilita la delineación del grosor de la LC.

Se han descrito con anterioridad cambios en la cabeza del nervio óptico asociados a los cambios en PIO en pacientes con glaucoma sometidos a cirugía filtrante o a tratamiento médico: disminución del área de la excavación, del volumen de la excavación, de la profundidad de la excavación, de la relación excavación-disco e incluso aumento del área de anillo neurorretiniano. Los resultados de este estudio sugieren que estos cambios topográficos provienen tanto de la disminución del desplazamiento posterior de la LC, fundamentalmente, como del engrosamiento de la LC y el tejido preliminar.

Se demuestra en este estudio la disminución del desplazamiento posterior y el aumento de grosor de la LC después de trabeculectomía en pacientes con glaucoma. Se comprueba que los cambios, antes ya documentados, en la excavación del nervio óptico se deben principalmente al movimiento anterior de la LC si bien también contribuye la restauración del tejido preliminar tras la descompresión de la LC. La magnitud de este movimiento de la LC se relaciona con la edad, la cantidad de desplazamiento de la LC de base y la importancia del descenso de la PIO. En cualquier caso, se necesitan nuevos estudios para determinar la influencia de estos cambios reversibles en la LC tras la disminución de la PIO en el pronóstico de la enfermedad.

Dr Javier Benítez-del-Castillo Sánchez.

Responsable Departamento de Glaucoma.

Hospital General del S.A.S. de Jerez.

Profesor Asociado de Oftalmología.

Universidad de Cádiz.