Resumen inicial
Estudio retrospectivo sobre 12 procedimientos consecutivos de trasplante corneal en los que se emplea una cornea donante para el tratamiento de dos receptores.
Material y métodos: De cada una de las corneas donantes, los autores obtienen un lentículo corneal anterior de 350 μ mediante el microqueratomo de Moria con el que realizarán una queratoplastia lamelar anterior superficial automatizada (ALTK) en pacientes con patología estromal anterior y conservación endotelial, y un lentículo corneal posterior de 150 μ con el que realizarán una queratoplastia endotelial (DSAEK) en otro receptor con disfunción endotelial.
Resultados: La técnica fue posible realizarla en los 24 receptores sin complicaciones, con aceptable recuperación visual. La AV postoperatoria fue superior a 20/60 en el 83% del grupo de ALTK y en el 75% del grupo de DSAEK.
Conclusiones. El empleo rutinario de esta técnica de procesamiento de las córneas donantes permite un óptimo aprovechamiento de las mismas.
Comentario
Se han publicado en la literatura oftalmológica series de casos de pacientes intervenidos de diferentes técnicas de queratoplastia enfatizando el hecho de emplear una córnea donante para dos o incluso más receptores. Los autores de este trabajo incluso han publicado el empleo de una cornea donante para tres receptores (un trasplante limbar de donante cadáver, una DSAEK y una ALTK)[i]. Otros autores como Heindl y cols[ii] también han publicado la obtención, a partir de una única cornea donante, del complejo endotelio-descemet por un lado que emplean para realizar un trasplante del complejo endotelio-descemet (DMEK) y, por otro lado, el estroma corneal donante que emplean para la realización de una queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) una vez realizada la disección en el ojo receptor mediante la técnica big-bubble.
Los autores de este trabajo describen el procedimiento que ellos realizan de manera rutinaria con excelentes resultados, para optimizar el aprovechamiento de las córneas en un área geográfica con escasez de donaciones y con una elevada incidencia de casos de ceguera corneal. Con una córnea donante obtienen dos lentículos empleando un microqueratomo de Moria con un cabezal de 350 μ: uno anterior de 350 μ y 8-10 mm de diámetro y uno posterior de unas150 μ que es trepanado con un punch convencional de un diámetro de 8.0-8.5 mm. Con estos dos lentículos, y de forma simultánea en dos quirófanos diferentes, realizan dos técnicas de queratoplastia: ALTK y DSAEK. En el caso de que no puedan realizar de forma inmediata la técnica de QLAS, conservan el lentículo corneal anterior en medio McCarey-Kaufman hasta su implantación.
La queratoplastia endotelial (DSAEK) la realizan en pacientes con queratopatía bullosa pseudofáquica, distrofia de Fuchs o fracaso de DSAEK previa. Emplean anestesia peribulbar y combinan la técnica con facoemulsificación si se trata de pacientes fáquicos con catarata y finalmente realizan la DSAEK. Para ello tiñen el endotelio con azul-tripan, realizan la descemetorrexis con un Sinskey invertido y empleando un mantenedor de cámara anterior, introducen posteriormente el lentículo corneal donante empleando diferentes técnicas de inyección (pinzas de implantación mediante la técnica de “taco” o el glide de Busin). También realizan cuatro incisiones paracentrales para evacuar el posible fluido residual y mantienen la cámara anterior llena de aire que reemplazan parcialmente con BSS a los 8-10 minutos.
Para la realización de la ALTK, emplean en el ojo receptor un cabezal de 250 μ puesto que son córneas habitualmente adelgazadas. Estos pacientes presentan patología corneal anterior con preservación del estado endotelial (queratopatía nodular de Salzmann, queratopatía tracomatosa y dermoides corneales). Emplean como técnica anestésica un bloqueo peribulbar y realizan una técnica de sutura de 16 puntos sueltos, empleando un botón donante sobredimensionado 0.5 mm sobre el diámetro del lecho receptor y siempre disponen de una córnea donante de reserva para solucionar una eventual perforación accidental durante el procedimiento. En el caso de que no puedan realizar de forma inmediata la técnica, conservan el lentículo corneal en medio McCarey-Kaufman hasta su implantación.
Conclusiones
La queratoplastia endotelial (DSAEK o DMEK) se está convirtiendo progresivamente en la técnica de queratoplastia más realizada en los diferentes centros, habida cuenta que la patología endotelial continúa siendo la causa más frecuente de queratoplastia en nuestro medio. La realización de esta técnica implica el tallado de la cornea donante y la obtención de dos lentículos de un tamaño y grosor seleccionado en función de los cabezales que se empleen en el microqueratomo. El lentículo posterior será empleado para la queratoplastia endotelial y el optimo aprovechamiento del lentículo anterior nos permitirá tratar adecuadamente diferentes patologías corneales mediante técnicas de ALTK.
Las enfermedades de la córnea susceptibles de ser tratadas mediante ALTK en nuestro medio no son tan prevalentes como en India, pero patologías como la queratopatía nodular de Salzamann, opacidades corneales anteriores post-queratoconjuntivitis adenovíricas, haze residual post-PRK, leucomas corneales anteriores postinfecciosos, distrofias corneales anteriores, etc , pueden beneficiarse de esta técnica de procesamiento corneal.
Otro aspecto relevante en este sentido, apuntado por los autores, es la necesidad del cambio en los sistemas de codificación y registro por parte de los Bancos de Tejidos para que quedé perfectamente registrado que un tejido donante, en este caso la cornea, sirve para satisfacer las necesidades de más de un receptor.
DAVID DIAZ VALLE
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
[i] Vajpayee RB, Sharma N, Jhanji V, et al. One donor cornea for 3 recipients: a new concept for corneal transplantation surgery. Arch Ophthalmol. 2007;125:552–554.
[ii] Heindl LM, Riss S, Laaser K, Bachmann BO, Kruse FE, Cursiefen C. Split cornea transplantation for 2 recipients – review of the first 100 consecutive patients. Am J Ophthalmol 2011; 152:523-532.