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Categoría: American Journal of Ophthalmology: Pedro Arriola

17 julio, 2013

Resumen

El trasplante de Membrana Amniótica (TMA) es un procedimiento efectivo en el tratamiento de patologías severas de la superficie ocular.

Comentario

A pesar de tratarse de un procedimiento seguro, la complicación más habitual a la que nos vemos enfrentados en el postoperatorio precoz es la falta de una fijación adecuada del TMA, propiciada en gran medida por los movimientos del parpadeo con la posterior pérdida y reabsorción precoz del tejido. En la fijación del TMA se han utilizado distintas técnicas como son la sutura mediante puntos sueltos, sutura continua, una combinación de ambas o pegamentos biológicos.

Conclusión

En este trabajo los autores describen un nuevo procedimiento de fijación del TMA cuando se utiliza como parche, mediante una técnica de sutura continua modificada. Brevemente, la técnica consiste en realizar una sutura continua que alterna puntos radiales a nivel de epiesclera con otros paralelos al limbo en conjuntiva bulbar. Mediante esta técnica, aplicada en más de 300 casos de distinta etiología, los autores encuentra ventajas sobre los métodos de sutura tradicional en términos de seguridad del parche, prolongando el tiem
6 julio, 2013

Resumen

Objetivo: Comunicar los resultados de la terapia con Aflibercept en ojos con DMAE neovascular previamente tratados con bevacizumab, ranibizumab o ambos. Métodos: Se trata de una serie de casos consecutivos retrospectiva en la que se incluyeron 96 ojos de 85 pacientes con DMAE neovascular que previamente habían recibido tratamiento con bevacizumab, ranibizumab o ambos y que fueron tratados con una inyección mensual de Aflibercept durante tres meses seguidas de una cuarta inyección a los cuatro meses. Los resultados fueron determinados 4±1 meses después de la primera inyección e incluían: proporción de pacientes que ganaron o perdieron dos o más líneas de agudeza visual mejor corregida (AVMC), cambio medio en agudeza visual (logMAR), cambio medio en grosor foveal central, cambio medio en volumen de cubo macular y respuesta anatómica cualitativa determinada por OCT de dominio espectral. Resultados: En la visita basal, 82 ojos (85%) tenían signos de exudación activa a pesar de una media de 17 inyecciones previas de anti-VEGF. En la visita final, 82 ojos (85%) permanecían estables con una ganancia o perdida de una línea de visión, 7 ojos (7%) ganaron dos líneas o más y 7 (7%) perdieron dos o más líneas de AVMC. La media de la agudeza visual logMAR e

18 junio, 2013

Resumen

Objetivo: Evaluar y comparar los resultados visuales y patrones de recidiva de distrofias corneales estromales después de fotoqueratectomía terapéutica (PTK) en ojos con y sin trasplante corneal. Métodos: Se trata de un estudio de serie de casos retrospectivo en el que se dividió a los pacientes en dos grupos. El Grupo 1 estaba integrado por pacientes sin trasplante previo que fueron intervenidos mediante PTK (22 ojos de 15 pacientes), mientras que el grupo 2 incluía pacientes que recibieron una PTK sobre una córnea con queratoplastia penetrante (QPP) previa (18 ojos de 14 pacientes). La PTK se indicó por descenso de la agudeza visual, síntomas de erosiones recidivantes, o ambos. Las variables estudiadas fueron los resultados visuales y los patrones de recidiva de las distrofias estromales. Resultados: La agudeza visual mejor corregida (AVMC) pre y postquirúrgica fue de 0,46±0,25 y 0,51±0,27 (P=0,56) respectivamente en el grupo 1 y 0,16±0,13 y 0,21±0,18 (P=0,25) respectivamente en el grupo 2. El equivalente esférico (EE) medio preoperatorio fue de 1,54±2,59 dioptrías (D) y -5,1±5,8D (P=0,01) en grupos 1 y 2, y el EE postquirúrgico medio fue de 0,44±1,8D y -1,8±4,25D (P=0,19) respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa en

27 mayo, 2013

Resumen

Objetivo: Determinar el valor de la paracentesis de cámara anterior para PCR en uveítis anterior. Métodos: Se trata de una serie de casos retrospectiva en la que se revisaron las historias clínicas de 53 pacientes con diagnóstico de uveítis anterior a los que se realizó PCR de humor acuoso tras paracentesis. Se analizó la utilidad diagnóstica y la frecuencia del cambio de tratamiento basado en la paracentesis y PCR. Resultados: Hubo 15 uveítis agudas (28%) y 35 (65%) crónicas. Hubo resultado positivo en la PCR en 4 casos de 53 (8%) de herpes simple, uno de 47 (2%) de citomegalovirus, uno de 35 (3%) de varicela zoster y uno de 18 (6%) de virus de Epstein-Barr. En total, 7 de 53 pacientes (13%) tuvieron un cambio en su manejo debido a los resultados de la PCR. Cuatro pacientes (7,5%) experimentaron complicaciones tras la paracentesis, uno con secuelas a largo plazo. Conclusiones: La PCR de humor acuoso tras paracentesis de cámara anterior tiene una utilidad diagnóstica relativamente baja y resulta en pocos cambios de tratamiento en pacientes con sospecha de uveítis anterior infecciosa.

Comentario

En muchas ocasiones, sospechamos origen infeccioso (predominant

9 abril, 2013

Resumen

Objetivo: Revisar la efectividad del uso continuo o prolongado diario de la prótesis de reemplazo ambiental de superficie ocular (PROSE en inglés) en el tratamiento de defectos epiteliales corneales persistente de etiología diversa que fueron refractarios a terapia convencional en nueve pacientes. Métodos: Se trata de una serie de casos retrospectiva en la que se revisaron las historias clínicas de nueve pacientes con historia de defecto epitelial corneal persistente de etiología diversa que fueron refractarios a terapia convencional. Se analizó la información demográfica, etiología, tratamiento previo y eficacia de PROSE. También se identificaron las recurrencias tras retirada de PROSE y las complicaciones. Resultados: Las etiología de las defectos epiteliales persistentes o recurrentes incluían queratopatía neurotrófica, distrofia reticular y de Avellino, síndrome de Stevens-Johnson y causticaciones. Todos los pacientes fueron inicialmente tratados con lente de contacto terapéutica; sin embargo, el uso continuo de lente de contacto de hidrogel de silicona no fue eficaz en prevenir la recurrencia o en la curación de los defectos epiteliales persistentes en todos los pacientes. El defecto epitelial curo sin recurrencias en todos los pacientes trat

5 marzo, 2013

Resumen

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y las complicaciones de las úlceras del escudo tras diversos métodos de tratamiento.

Métodos: Se incluyeron 193 ojos de 163 pacientes diagnosticados de queratoconjuntivitis vernal (QCV) y úlceras en escudo. El algoritmo de tratamiento se basó en la clasificación clínica de Cameron de las úlceras en escudo. Las úlceras de grado 1 recibieron tratamiento médico aislado. Las de grado 2 y grado 3 recibieron solo tratamiento médico o tratamiento médico combinado con desbridamiento, trasplante de membrana amniótica (TMA), o ambos. Las principales medidas de resultado fueron el tiempo de reepitelización y la agudeza visual mejor corregida (AVMC).
Resultados: Úlceras de grado 1 se observaron en 71 (37%) ojos, úlceras de grado 2 se observaron en 79 (41%) ojos, y úlceras de grado 3 se observaron en 43 (22%) ojos. En el grupo de grado 1, la reepitelización se consiguió en 67 (94%) ojos. En el grupo de grado 2, la reepitelización se observó en 36 (88%) ojos que recibieron tratamiento médico, en 20 (95%) de los ojos que se sometieron a desbridamiento, y en 17 (100%) de los ojos que recibieron TMA. En el grupo de úlceras de grado 3, la reepitelización se observó en sólo uno (1,7%) de los ojos que recibieron tratamie

20 febrero, 2013

Objetivo: Evaluar el impacto de la edad en la conjuntivochalasia de una forma objetiva usando la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior.

Métodos: Se trata de un estudio clínico prospectivo en el que se incluyeron 60 ojos de 30 voluntarios sanos (15 hombres y 15 mujeres, entre los 24 y 75 años) sin enfermedad ocular. Los pacientes se dividieron en tres grupos pareados por sexo, incluyendo cada uno 10 sujetos según la edad: 20-39 años (Grupo 1), 40-59 años (Grupo 2), 60-75 años (grupo 3). Se midió el área de la sección trasversal de la conjuntivochalasia en tres localizaciones (temporal, central y nasal) usando tomografía de coherencia óptica Fourier-domain. También se midió la altura del menisco lagrimal en todas las imágenes donde se obtuvo un menisco lagrimal triangular típico.
Resultados: En relación al área de la sección trasversal de la conjuntivochalasia hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en la localización nasal y temporal (P<0,001). En la localización central, no hubo pacientes afectos en el grupo 1 y 2, y solo tres pacientes tenían conjuntivochalasia en el grupo 3. La gravedad de la conjuntivochalasia en la conjuntiva bulbar nasal y temporal estaba fuertemente correlacionada con la edad (η2 =0,81, P<

9 enero, 2013

Resumen

Objetivo: Comparar el resultado visual, refractivo, topográfico y de aberraciones de alto orden a los dos años de seguimiento tras una queratectomía fotorefractiva (PRK) seguida de Cross-linking (CXL) en un solo procedimiento frente a CXL aislado en ojos con queratocono progresivo. Métodos: Se trata de un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado en el que se incluyeron 17 pacientes (34 ojos) con queratocono progresivo que fueron asignados a dos grupos: el peor ojo (17 ojos) fue asignado al grupo de PRK más CXL y el mejor ojo (CXL) al grupo de CXL aislado. Resultados: En el grupo de PRK más CXL la agudeza visual sin corrección mejoró significativamente, de 0,63±0,36 logMAR a 0,19±0,17 logMAR (p< 0,05) y la agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 0,06±0,08 logMAR a 0,03±0,06 logMAR (p<0,05). El equivalente esférico (EE) y la esfera y cilindro mejoraron significativamente (p<0,05). La queratometría simulada más plana, más curva, media y en el ápex, así como el valor inferior-superior disminuyeron significativamente (p<0,05). Las aberraciones totales y comáticas disminuyeron para todos los diámetros pupilares (p<0,05). En el grupo de CXL aislado, la agudeza visual sin corrección mejoró, pero no significativamente, de 0,59±0,29

18 diciembre, 2012

Resumen

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del bevacizumab tópico en el tratamiento de la neovascularización corneal.
Métodos: Se trata de un estudio prospectivo multicéntrico no aleatorizado en el que se incluyeron 20 ojos de 20 pacientes con neovascularización corneal estable que fueron tratados con bevacizumab tópico al 1,0% durante tres semanas seguidos durante un total de 24 semanas. Las variables principales analizadas fueron el área de neovascularización, el calibre vascular y el área de invasión vascular. Se vigiló estrechamente la aparición de efectos adversos oculares y sistémicos.
Resultados: Comparando con la visita basal, los pacientes presentaron una mejoría estadísticamente significativa en el área neovascular en la semana 6 (P=0,007) y en el calibre vascular en la semana 12 (P=0,006). En la visita final, el área neovascular, el calibre vascular y el área de invasión se había reducido un 47,5%, 36,2% y 20% respectivamente. Los descensos en área neovascular y calibre vascular fueron estadísticamente significativos (P<0,001 y P=0,003 respectivamente) mientras que la reducción del área de invasión no alcanzó significación estadística (P=0,06). No hubo cambio significativos en las variables secu

4 diciembre, 2012

Resumen

La causa más común de epífora en la edad pediátrica es la obstrucción de la parte distal del conducto nasolagrimal (CNL) a nivel de la válvula de Hasner. Antes de los 6 meses de edad, existe consenso en que el tratamiento en la mayor parte de los casos debe ser conservador, mediante masaje del saco lagrimal y, antibióticos tópicos cuando aparece secreción purulenta. Sin embargo, existe controversia sobre el manejo de esta patología en la franja de edad comprendida entre los 6 meses y el año de edad. Una opción es el tratamiento conservador ya descrito anteriormente y otra, el sondaje precoz en consulta inmovilizando al niño y utilizando anestesia tópica. En este estudio se comparan ambos tratamientos en cuanto a su relación coste-beneficio.
Se incluyeron en el estudio 163 pacientes de edad comprendida entre los 6 y los 10 meses con obstrucción congénita unilateral del CNL y al menos uno de los siguientes síntomas: epifora, aumento del menisco lagrimal o secreción mucosa, en ausencia de infección respiratoria del tracto respiratorio superior o de alteración de la superficie ocular. Se excluyeron aquellos pacientes con Síndrome de Down o malformaciones craneofaciales. Los pacientes se asignaron aleatoriamente a una de las dos opciones de tratamiento: 1: sondaje precoz en consulta y 2: tra

5 noviembre, 2012

Resumen

 Objetivo: Describir las características clínicas y demográficas y el manejo en caso de pterigión en la infancia.
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de 19 niños (un total de 26 ojos) menores de 16 años, con pterigión evaluados en un único centro de atención terciaria ocular desde Enero de 2000 a Agosto de 2011. Las variables estudiadas fueron las características clínicas, la asociación a enfermedades oculares o sistémicas, el abordaje terapéutico y la histología de los casos operados.
Resultados: De los 19 pacientes, 10 eran niñas y nueve niños. La edad media de presentación fue de 10 años y medio (rango 2-15 años), con afectación bilateral en el 37% de los casos. Ninguno tenía historia familiar de la enfermedad. El astigmatismo refractivo medio fue de -0.5 Dp. En todos los casos excepto en un ojo el pterigión era primario. Cuatro ojos (15%) requirieron cirugía, mediante escisión y autoinjerto limbo-conjuntival fijado con pegamento de fibrina. El seguimiento de los casos operados fue de entre cinco y 38 meses (media de seis meses). Un caso operado recidivó un año después de la cirugía.
Conclusiones: La aparición de pterigión es una posibilidad en los ni

2 octubre, 2012

Resumen

Objetivo: Evaluar la eficacia, predictibilidad, estabilidad y seguridad a corto plazo de la lente intraocular fáquica (LIOf) plegable Artiflex tórica en la corrección de la miopía y el astigmatismo.
Métodos: Se trata de un estudio prospectivo multicéntrico no aleatorizado en el que se incluyeron 115 ojos de 73 pacientes a los que se implantó una lente Artiflex tórica. El seguimiento fue de seis meses. Los parámetros evaluados fueron la agudeza visual sin corrección (AVSC), la agudeza visual mejor corregida (AVMC), la refracción subjetiva, la presión intraocular (PIO) y el recuento endotelial (RE).
Resultados: A los seis meses, el 99% de los ojos tenían una AVSC igual o superior a 0,5 y el 81,8% de los ojos estaban en el rango de ± 0,5D de la refracción objetivo. En el 74,5% de los ojos la AVSC postoperatoria fue igual o superior a la AVMC antes de la cirugía. 2 ojos perdieron dos o más líneas de AVMC postoperatoria por el desarrollo de sinequias. En el 75,5% de los ojos el cilindro residual fue de ± 0,5D. Se objetivó un descenso significativo de celularidad endotelial a los tres meses de la cirugía, sin descenso adicional entre los tres y seis meses. Hubo pocas complicaciones, excepto la alta incidencia de precipit

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